Gastroenterologia

Gastroenterologia on lääketieteen sisätautinen erikoisala, joka keskittyy vatsaelinsairauksien diagnostiikkaan ja konservatiiviseen hoitoon.

Alan erikoislääkäriä kutsutaan gastroenterologiksi. Gastroenterologialle läheistä kirurgista erikoisalaa kutsutaan gastrokirurgiaksi. Syitä, joiden vuoksi potilasta tutkitaan ja hoidetaan sairaalan gastroenterologian poliklinikalla tai osastolla, ovat maha-suolikanavan (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuoli, paksusuoli, peräsuoli ja anaalikanava), maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden oireet, toimintahäiriöt ja sairaudet.

Ongelmat

Oireet ja löydökset

Gastroenterologiassa tutkittaviin ja hoidettaviin oireisiin kuuluvat muun muassa seuraavat[1]:

Ruokatorven sairaudet

Ruokatorven liike- eli motiliteettihäiriöihin kuuluvat seuraavat tilat[2]:

  • Akalasia
  • Krikofaryngeaalinen akalasia
  • Distaalinen ruokatorvispasmi
  • Hyperkontraktiili ruokatorvi (aiemmin pähkinänsärkijä-ruokatorvi)
  • Ruokatorven hypersensitiviteetti
  • Hypokontraktiili ruokatorvi
  • Ruokatorviröyhtäily
  • Aerofagia
  • Ruminaatio

Ruokatorven hyvänlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat muun muassa seuraavat[3]:

  • Ruokatorven leiomyooma
  • Ruokatorven lipooma
  • Ruokatorven fibrooma
  • Ruokatorven papillooma
  • Ruokatorven hemangiooma
  • Ruokatorven neurogeeniset kasvaimet
  • Ruokatorven kysta

Ruokatorven syöpiin kuuluvat muun muassa seuraavat[3]:

  • Ruokatorven levyepiteelikarsinooma
  • Ruokatorven adenokarsinooma
  • Ruokatorven pienisoluinen syöpä
  • Ruokatorven sarkooma
  • Ruokatorven lymfooma
  • Ruokatorven melanooma

Muita ruokatorven sairauksia ovat muun muassa[4]:

  • Refluksisairaus (GER, engl. gastroesophageal reflux)
  • Barrettin ruokatorvi
  • Eosinofiilinen esofagiitti
  • Ruokatorven divertikkelit: Zenkerin divertikkeli ja epifreeninen divertikkeli
  • Hiatushernia
  • Ruokatorven (spontaani) repeämä
  • Ruokatorven perforaatio (puhkeaminen)

Mahalaukun sairaudet

Mahalaukun sairauksiin kuuluvat seuraavat tilat[5]:

  • Akuutti gastriitti
  • Krooninen gastriitti
  • Atrofinen gastriitti
  • Peptinen ulkustauti
  • Mahalaukun polyyppi
  • Mahalaukun karsinooma
  • Mahalaukun endokriiniset kasvaimet
  • Mahalaukun MALT-lymfooma
  • Mahalaukun gastrointestinaalikanavan stroomatuumori (GIST)

Ohutsuolen sairaudet

Ohutsuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa[6]:

  • Enterogeeniset kystat
  • Keliakia
  • Laktoosi-intoleranssi
  • Ileumin dysfunktio
  • Ohutsuolen bakteeriylikasvu -oireyhtymä
  • Ruoka-allergiat
  • Autoimmuunienteropatia
  • Eosinofiilinen gastroenteriitti
  • Ileiitti
  • Akuutti mesenteriaali-iskemia
  • Krooninen mesenteriaali-iskemia
  • Iskeeminen koliitti
  • Lyhytsuolioireyhtymä
  • Suolen vajaatoiminta

Ohutsuolessa havaitaan myös syöpätauteja, joihin kuuluvat muun muassa[6]:

  • Ohutsuolen adenokarsinooma
  • Ohutsuolen neuroendokriiniset karsinoomat
  • Ohutsuolen lymfooma
  • Ohutsuolen sarkoomat

Paksu- ja peräsuolen sairaudet

Paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa suolen seinämän pullistumia tekevä divertikkelitauti ja suolen tukkeumaan perustuvat sigmavolvulus ja paksusuolen pseudo-obstruktio.[7]

Tulehduksellisiin paksusuolen sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat[7]:

  • Akuutti appendisiitti[8] (akuutti umpilisäketulehdus)
  • Meckelin divertikuliitti
  • Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD, engl., inflammatory bowel disease)
  • Mikroskooppinen koliitti
  • Sädehoitokoliitti
  • Diversiokoliitti

Paksu- ja peräsuolen kasvaimiin taas kuuluvat seuraavat tilat[7]:

Anaalikanavan sairaudet

Peräsuolen jälkeisen anaalikanavan sairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat tilat[9]:

  • Peräpukamat
  • Anaalifissuura
  • Anaaliabsessi
  • Anaalifisteli
  • Rektovaginaalinen fisteli
  • Suppuratiivinen hidradeniitti
  • Peräaukon kutina
  • Peräaukon inkontinenssi
  • Peräsuolen tuppeuma
  • Peräsuolen prolapsi
  • Peräsuolen kipuoireyhtymä
  • Sinus pilonidalis

Haiman sairaudet

Haiman sairauksiin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat[10]:

  • Akuutti haimatulehdus (akuutti pankreatiitti)
  • Krooninen haimatulehdus
  • Autoimmuunihaimatulehdus
  • Musinoottinen kystinen neoplasia (MCN)
  • Seroosi kystinen neoplasia (SCN)
  • Solidi pseudopapillaarinen neoplasia (SPN)
  • Haimasyöpä
  • Haiman ampullan karsinoomat
  • Haiman kystiset neoplasiat
  • Haiman neuroendokriiniset tuumorit

Maksan sairaudet

Erityisesti alkoholi ja lääkkeet aiheuttavat maksavaurioita. Maksavaurioon perustuviin maksasairauksiin kuuluvat muun muassa seuraavat[11]:

  • Rasvamaksa
  • Maksakirroosi
  • Alkoholimaksasairaus
  • Lääkkeiden aiheuttamat maksavauriot: hepatiitti, kolestaattinen maksavaurio, fibroosi, kirroosi, granulooma, mikrovaskulaarinen steatoosi, kasvaimet, alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD, NASH), fosfolipidoosi, verisuonimuutokset

Maksavaurio voi johtaa lopulta maksan vajaatoimintaan[11].

Hepatiitteihin eli maksatulehduksiin kuuluvat seuraavat tilat[11]:

Näiden lisäksi havaitaan sappitukosten (kolestaasi) ja aineenvaihdunnallisten häiriöiden aiheuttamia sairauksia, joihin kuuluvat muun muassa[11]:

  • Krooniset kolestaattiset maksasairaudet
    • Primaarinen biliaarinen kolangiitti (PBC)
    • Primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus
    • Immunoglobuliini G4:ään liittyvä kolangiitti (IAC)
  • Maksan metaboliset sairaudet

Kasvaimet ja syöpätaudit ovat keskeisiä myös maksan sairauksissa. Näihin kuuluvat muun muassa seuraavat[11]:

Maksassa havaitaan myös useita verisuoniperäisiä maksasairauksia. Näihin kuuluvat[11]:

  • Maksalaskimotukos (Budd–Chiarin oireyhtymä)
  • Maksan mikrovaskulaariset sairaudet
  • Porttilaskimotromboosi
  • Maksan verisuonimalformaatiot
  • Hypokseeminen hepatiitti
  • Kongestiivinen hepatopatia

Hepatologiassa käsitellään myös muiden sairauksien aiheuttamia maksaongelmia ja maksasairauksien vaikutusta muiden sairauksien hoitoon, esimerkiksi maksasairauden vaikutusta kirurgisen hoidon valintaan[11].

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet

Sappirakon ja sappiteiden sairauksiin kuuluu seuraavat tilat[12]:

Lasten gastroenterologiset sairaudet

Vastasyntyneille ja lapsille tyypillisiin gastroenterologisiin sairauksiin kuuluvat muun muassa erilaiset epämuodostumat, joihin kuuluvat esimerkiksi seuraavat tilat[13]:

  • Sappitieatresia
  • Ohutsuoliatresia
  • Paksusuolen atresiat
  • Anorektumin epämuodostumat
  • Ruokatorven epämuodostumat
  • Sappitiehypoplasia
  • Synnynnäinen lyhyt haima
  • Ruuansulatuskanavan duplikaatiot

Lapsilla havaitaan myös erilaisia ruunsulatuskanavan tukkeumaan perustuvia ja niitä aiheuttavia tiloja[13]:

  • Suolen tuppeutuminen (invaginaatio)
  • Ohutsuolen malrotaatio
  • Ohutsuolen volvulus
  • Suolen kiinnikeokkluusio
  • Paksusuolen stenoosit
  • Dysganglionoosit
  • Hirschsprungin tauti

Näihin lasten gastroenterologisiin sairaustiloihin kuuluvat seuraavat[13]:

  • Vastasyntyneen hyperbilirubinemia
  • Imeväisen kolestaasi
  • Sappiteiden idiopaattinen perforaatio
  • Synnynnäiset sappitiekystat
  • Synnynnäiset haimakystat
  • Ektooppinen haimakudos
  • Pancreas annulare
  • Nekrotisoiva enterokoliitti

Menetelmät

Tutkimukset

Gastroenterologisiin kliinisiin tutkimuksiin kuuluvat muun muassa:

  • McBurneyn pisteen provokaatiokoe
  • Défence
  • Irtipäästötesti
  • Psoaskoe
  • Hyppimiskoe
  • Yskäisykoe
  • Tuseeraus (TPR)
  • Proktoskopia
  • Nestesokkikoe

Endoskopiat ovat yksi gastroenterologian keskeisimmistä menetelmistä. Erilaisiin endoskopioihin kuuluvat seuraavat:

  • Rektoskopia
  • Sigmoidoskopia
  • Kolonoskopia
  • Gatroskopia
  • Duodenoskopia
  • Kapseliendoskopia
  • Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
  • Endoskooppinen papillektomia
  • Endoskooppinen manometria

Gastroenterologisissa ongelmissa käytetään kaikkia kuvausmodaliteetteja, kuten kaikukuvausta, tietokonekerroskuvausta ja magneettikuvausta, mutta erikoisalalle spesifisiin tutkimuksiin kuuluvat esimerkiksi:

  • Magneettikolangiografia
  • Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC)
  • Läpikulkuaikamääritys (ns. passage-tutkimus)
  • Defekografia
  • Magneettidefekografia
  • TT-kolografia

Kliinisten laboratorioalojen tutkimuksista gastroenterologiaan kuuluvat vahvasti esimerkiksi seuraavat:

  • Manometria
  • Ruokatorven pH-rekisteröinti
  • Lantionpohjan elektromyografia
  • Positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET-TT)
  • Ulostetutkimukset: ulosteviljelyt, ulosteen kalprotektiini
  • Maksakokeet: ALAT, ASAT, AFOS, albumiini
  • Hepatiittivasta-aineet
  • Tulehduskokeet: leukosyytit, CRP, lasko

Gastroenterologisiin pisteytysjärjestelmiin kuuluvat esimerkiksi:

  • Adult Appendicitis Score
  • Alvarado Score
  • Haavaisen koliitin Mayo-score

Hoidot

Gastroenterologiassa käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat esimerkiksi:

Gastrokirurgisiin menetelmiin kuuluvat muun muassa seuraavat toimenpiteet:

Lähteet
  • Färkkilä Martti, Isoniemi Helena, Heikkinen Markku, Puolakkainen Pauli (toim.): Gastroenterologia ja hepatologia. Kustannus Oy Duodecim, 2018. ISBN 978-951-656-844-0. Teoksen verkkoversio (viitattu 10.1.2020).

Viitteet
  1. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Oireet ja päivystysongelmat"
  2. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Akalasia, muut motiliteettihäiriöt ja röyhtäily"
  3. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Kasvaimet"
  4. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Ruokatorvi"
  5. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Mahalaukku ja pohjukaissuoli"
  6. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Ohutsuoli"
  7. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Paksusuoli, peräsuoli, anus"
  8. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Akuutti appendisiitti eli umpilisäketulehdus"
  9. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Anaalikanavan sairaudet"
  10. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Haima"
  11. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Maksa"
  12. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018): "Sappi"
  13. Färkkilä Martti, ym. (toim.) (2018)

    Katso myös
    This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.