Systemische Therapie

Familientherapeutisches Denken entwickelte sich ab 1950 durch Nathan Ackerman.[9][10] Ackerman begann, wenn eine Störung bei einem Kind vorlag, die gesamte Familie einzubeziehen.[11] Als Schüler von Ackerman entwickelte Salvador Minuchin die strukturelle Familientherapie. In der strukturellen Familientherapie erhält die Unterscheidung familiärer Subsysteme (wie Eltern-, Kind-Systeme) hohen Stellenwert. Als Schüler von Minuchin mitentwickelte Jay Haley die strategische Familientherapie. Jay Haley beschrieb mit dem perversen Dreieck[12] eine in Familien häufig grundlegend dysfunktionale (Kommunikations-)Struktur, was als (dysfunktionale) Triade in die Familientherapie Einzug fand und noch heute als relevantes Störungsmuster Beachtung findet.

In den 1950er Jahren arbeitete Virginia Satir bereits mit Familienskulpturen. 1956 wurde in einem Forschungsbericht die Wirkung von Doppelbotschaften als paradoxes Kommunikationsmuster in zwischenmenschlichen Beziehungen und die wissenschaftsgeschichtlich prominente „Doppelbindungstheorie“ (engl. „double bind theory“) veröffentlicht. Eine wichtige Voraussetzung dieser Entwicklungen waren die Vorarbeiten zum Themenkomplex Kybernetik durch Norbert Wiener. Auf dieser Basis entwickelte sich dann das neue Konzept der Familientherapie. Der problemlösende Ansatz der systemischen Therapie wurde in den fünfziger Jahren am Mental Research Institute (MRI) in Palo Alto (Kalifornien) von Don D. Jackson, Gregory Bateson, John Weakland und Richard Fisch entwickelt. Es entstand die Palo-Alto-Gruppe, aus der viele wichtige Familientherapeuten inspiriert wurden.

Die systemische Familientherapie entstand mit Mara Selvini Palazzoli und ihrer Mailänder Gruppe[13] ab 1971. 1973 veröffentlichte Iván Böszörményi-Nagy seine Invisible loyalties. Reciprocity in intergenerational family therapy[14], was als frühes Grundlagenwerk der Familientherapie gilt. Iván Böszörményi-Nagy gilt als wesentlich für die Mehrgenerationen-Perspektive.[15] Von ihm stammen die Begrifflichkeiten Loyalität, Parentifizierung, Ausgleich (der Beziehungskonten bzw. Gerechtigkeit) und Ordnung in familientherapeutischen Kontexten.[16]

Die anfängliche Gleichsetzung von Familie und System war zwar prägend in der Gründungsphase der Systemischen Therapie,[17] rückte aber ab den 1980ern in den Hintergrund (konstruktivistische Wende)[18]. Im Laufe der Zeit haben sich methodisches Vorgehen und zugrundeliegende Prämissen differenziert, so dass sich heute mehrere Schulen voneinander abgrenzen: strukturelle und strategische Familientherapie, aber auch Familientherapie mit mehreren Generationen (Mailänder Modell und Heidelberger Schule), narrative Ansätze (nach Michael White oder Harold A. Goolishian), Familienskulpturen nach Virginia Satir, die lösungsorientierten Ansätze der Schule von Milwaukee.

Gegenwärtig orientiert sich die Systemische Therapie an drei übergeordneten Theoriesträngen:[18]

• Selbstorganisation[19]
• Autopoiesis (Luhmann 1984)
• Narrativer Ansatz[20]

Als wichtigster Startpunkt einer Systemischen Therapie hat sich eine möglichst präzise Auftragsklärung im Verhältnis von Therapeut und Klient/Kunde (die Bezeichnung Patient wird überwiegend abgelehnt) herausgebildet. Sind Ziele konkretisiert und für Klienten/Kunden und Therapeuten akzeptabel, kann die eigentliche Therapie beginnen. Sollte sich eine Therapie über mehrere Sitzungen erstrecken, empfiehlt sich eine gelegentliche neue Auftragsklärung, da sich Ziele über die Zeit einer Therapie ändern können. Als präferierte Form werden wenige Termine pro Therapie mit wenn möglich größeren zeitlichen Abständen zwischen den einzelnen Sitzungen gesehen, in denen die Klienten/Kunden eventuelle neue Erkenntnisse aus den Sitzungen in ihrer eigenen Lebenspraxis ausprobieren und/oder so genannte Hausaufgaben erledigen können. Insofern zeichnet sich die systemtherapeutische Vorgehensweise durch Sparsamkeit aus, die den Schwerpunkt auf Eigeninitiative des Klienten/Kunden setzt.

Gebräuchliche Techniken, Interventionen und Methoden sind u. a.:

• Zirkuläre Fragen, die auf den vermuteten Standpunkt Dritter (auch Anwesender) abzielen
• Skalenfragen, zur Verdeutlichung von Unterschieden und Fortschritten
• Positives Konnotieren und Herausarbeiten der positiven Aspekte von problematischen Sachverhalten
• Reframing von Sachverhalten, um Bedeutungs- bzw. Interpretationsveränderungen anzuregen
• Paradoxe Intervention, i. d. R. Verschreibung des problematischen Verhaltens, um Automatismen zu verändern
• Metaphernarbeit, Parabeln und Geschichten als Umgehungstechnik für potentielle „Widerstände“
• Skulptur, Darstellen von Familienbeziehungen als Standbild aus Personen im Raum
• Soziogramm, die grafische Darstellung der sozialen Beziehungen
• Psychodramatische Techniken wie Rollenwechsel und Rollentausch[27]
• Reflecting Team
• Hausaufgaben diverser und individuell angepasster Art zur Erledigung zwischen den Sitzungen

In Deutschland wurde Ende 2008 die Systemische Therapie durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie als wissenschaftlich anerkanntes Verfahren eingestuft. Folgende Anwendungsbereiche in der Behandlung von Erwachsenen wurden anerkannt.[28]

• affektive Störungen (ICD-10: F3x),
• Essstörungen (ICD-10: F50),
• psychische und soziale Faktoren bei somatischen Krankheiten (ICD-10: F54),
• Missbrauch und Abhängigkeiten (substanzgebunden und nicht-substanzgebunden) (ICD-10: F1x, F55, F63),
• Schizophrenie und wahnhafte Störungen (ICD-10: F2x).

In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen benannte der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie darüber hinaus folgende Anwendungsbereiche als anerkannt:

• Affektive Störungen (ICD-10: F30 bis F39) und Belastungsstörungen (ICD-10: F43),
• Essstörungen (ICD-10: F50) und andere Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen (ICD-10: F5x),
• Verhaltensstörungen (ICD-10: F90 bis F92, F94, F98) mit Beginn in der Kindheit und Jugend sowie Tic-Störungen (ICD-10: F95),
• Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (ICD-10: F60, F62, F68 bis F69), Störungen der Impulskontrolle (ICD-10: F63), Störungen der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen (ICD-10: F64 bis F66), Abhängigkeit und Missbrauch (ICD-10: F1x, F55), Schizophrenie und wahnhafte Störungen (ICD-10: F20 – F29).

Im November 2018 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) den Nutzen in fünf Störungsbereichen als ausreichend belegt anerkannt. Im November 2019 wurde die Systemische Therapie (für Erwachsene) durch Beschluss des G-BA als viertes „Richtlinienverfahren“ in die Psychotherapie-Richtlinie aufgenommen und steht damit künftig als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zur Verfügung. Systemische Therapie für Kinder- und Jugendliche wurde im Januar 2024 in den Leistungskatalog der Kassen aufgenommen.

2017 hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) eine umfassende Analyse der vorhandenen Studien über den Nutzen der Systemischen Therapie veröffentlicht. Hiernach gab es nur in fünf Störungsbereichen verwertbare Daten zum Endpunkt allgemeines und soziales Funktionsniveau. Nur in vier Störungsbereichen gab es verwertbare Daten zu den Endpunkten Mortalität und gesundheitsbezogene Lebensqualität. In keinem Störungsbereich gab es verwertbare Daten zum Endpunkt unerwünschte Ereignisse, sodass eine Gesamtabwägung zum Nutzen und Schaden nicht möglich war.

Im Störungsbereich Schizophrenie und affektive psychotische Störungen gab es beispielsweise einen Hinweis auf einen Nutzen der systemischen Therapie bei erwachsenen Patienten mit Schizophrenie und affektiven psychotischen Störungen im Vergleich zu keiner Zusatzbehandlung. Im Vergleich der Systemischen Therapie gegenüber einer Beratung und Informationsvermittlung gab es jedoch keine Anhaltspunkte für einen zusätzlichen Nutzen der Systemischen Therapie.[29]

• Liste bedeutender systemischer Psychotherapeuten

• Rudolf Klein, Andreas Kannicht: Einführung in die Praxis der systemischen Therapie und Beratung. Erste Auflage, Carl-Auer Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-89670-571-6.
• Jürgen Kriz: Systemtheorie für Psychotherapeuten, Psychologen und Mediziner. Eine Einführung. 3. Auflage, Facultas, Wien, Stuttgart 1999, ISBN 3-8252-2084-2.
• Jürgen Kriz: Grundkonzepte der Psychotherapie. 7., überarbeitete und erweiterte Auflage. Beltz Verlag, Weinheim, Basel 2014, Abschnitt IV Systemische Therapie, S. 243–301. ISBN 978-3-621-28097-6.
• Holger Lindemann: Die große Metaphern-Schatzkiste. Systemisch Arbeiten mit Sprachbildern. Band 1: Grundlagen und Methoden. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, 2016, ISBN 978-3-525-40275-7.
• Holger Lindemann: Die große Metaphern-Schatzkiste. Systemisch Arbeiten mit Sprachbildern. Band 2: Die Systemische Heldenreise. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, 2016, ISBN 978-3-525-40264-1.
• Kurt Ludewig: Systemische Therapie, Klett-Cotta, Stuttgart 1992, 1997 4. Auflage, ISBN 3-608-91648-2.
• Klaus Mücke: Probleme sind Lösungen. Systemische Beratung und Psychotherapie – ein pragmatischer Ansatz. 3. Auflage, Potsdam, 2003, ISBN 978-3-9806094-4-9.
• Günter Schiepek: Die Grundlagen der Systemischen Therapie, Vandenhoeck & Ruprecht, 1999
• Arist von Schlippe, Jochen Schweitzer: Lehrbuch der systemischen Therapie und Beratung I.Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2012, ISBN 978-3-525-40185-9.
• Arist von Schlippe, Jochen Schweitzer: Lehrbuch der systemischen Therapie und Beratung II. Vandenhoeck & Ruprecht, 4. Auflage 2012. ISBN 978-3-525-46256-0.
• Jochen Schweitzer und Gunthard Weber: Beziehung als Metapher. Die Familienskulptur als diagnostische, therapeutische und Ausbildungstechnik. In: Familiendynamik, Heft 2, April 1982, 07. Jahrgang, pp 113-128.
• Kirsten von Sydow, Stefan Beher, Rüdiger Retzlaff: Die Wirksamkeit der Systemischen Therapie/Familientherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen 2006, ISBN 3-8017-2037-3.
• Kirsten von Sydow, Ulrike Borst [Hrsg.]: Systemische Therapie in der Praxis. Beltz, Weinheim, 2018, ISBN 978-3621285278.
• Joop Willemse und Falko von Ameln: Theorie und Praxis des systemischen Ansatzes. Die Systemtheorie Watzlawicks und Luhmanns verständlich erklärt. Springer, Berlin, 2018. ISBN 978-3-6625-6644-2.