Wirbelbruch

Meistens handelt es sich um einen Wirbelkörperbruch, also um einen Bruch des Wirbelkörpers. Ein Wirbelbruch kann aber auch den Wirbelbogen, einen Querfortsatz oder den Dornfortsatz betreffen. Indirekt kann auch der Wirbelkanal betroffen sein, sei es durch eine Verletzung durch Knochensplitter oder durch eine Verschiebung der Wirbelsäule. Es droht ein Querschnittsyndrom.

Bei einer stabilen Knochenstruktur kann ein Bruch eines oder mehrerer Wirbel aufgrund von Gewalteinwirkung entstehen, etwa durch Verkehrsunfälle, Stürze oder körperliche Gewalt. Durch Kompression oder direkte Gewalteinwirkung zerbirst der gesunde Knochen des Wirbels. Im Gegensatz dazu steht der osteoporotische Wirbelbruch beim älteren Menschen: Der osteoporotische Knochen zerbröckelt eher, als dass er bricht. Durch den Knochenschwund wird der Wirbel porös und verliert seine Stabilität. Diese Brüche können schon durch Anheben einer Einkaufstüte oder durch Schnäuzen ausgelöst werden.

Jährlich erleiden fast 230.000 Menschen zwischen 50 und 79 Jahren in Deutschland einen Wirbelbruch.[1] Wirbelbrüche machen etwa zwei Prozent aller Frakturen aus.[2]

Insbesondere stabile Frakturen können symptomlos verlaufen. Unmittelbar auftretende Rückenschmerzen sind eines der häufigsten Symptome, daneben kann es zu Bewegungseinschränkungen oder sogar Querschnittlähmung kommen. Es können aber auch unnatürliche Reflexe, Gefühlsstörungen oder Lähmungserscheinungen auftreten.[2]

Zur Diagnose wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, bei der auch die Nervenfunktionen geprüft werden. CT-Aufnahmen stellen die Wirbel dar und helfen bei der Beurteilung der Bruchsituation. Bei Verdacht auf eine Beteiligung des Rückenmarks wird eine Kernspintomographie-Aufnahme veranlasst. So lassen sich auch Einblutungen besser beurteilen.[3]

Es existieren einige Klassifikationen zur Beurteilung von Wirbelbrüchen. Bei der gängigen Klassifikation nach Magerl unterteilt man die Wirbelbrüche in Typ A, Typ B und Typ C-Verletzungen. Die Typ A-Verletzungen sind Kompressionsverletzungen. Hierbei ist ausschließlich die ventrale Säule der Wirbelsäule betroffen, wobei die Typ A-Verletzung noch weiter in Impaktionsbrüche (A1), Spaltbrüche (A2) und Berstungsbrüche (A3) unterteilbar ist. Bei der Typ B-Verletzung spricht man von einer Distraktionsverletzung des Wirbelkörpers. Diese Verletzungen sind gegenüber Flexion, Extension und manchmal auch Rotation instabil. Man unterscheidet weiterhin Flexions- und Extensionsverletzungen mit oder ohne Luxation nach vorne oder hinten. Die Typ C-Verletzung ist durch Rotationsbewegungen entstanden. Hierbei werden die Typen A und B mit der C-Verletzung kombiniert, indem nämlich die C1-Verletzung eine Typ A-Verletzung mit Rotation darstellt. Das gleiche mit der Typ B-Verletzung bei Typ C2.[4] Die Typ C3-Fraktur ist ein Rotationsscherbruch und meist hochgradig instabil.

Die Behandlung eines Wirbelbruchs kann operativ oder konservativ erfolgen. Instabile Brüche, die innere Organe oder das Rückenmark verletzt haben oder das Rückenmark komprimieren, müssen durch eine Stabilisierung der Wirbelsäule, meist mittels Kyphoplastie oder Spondylodese, operiert werden. Stabile Brüche und Brüche bei älteren Patienten können oft konservativ behandelt werden. Hierbei steht besonders die Schmerzbeseitigung im Vordergrund. Bei Halswirbelbrüchen kam ab früher die sogenannte, nach W. G. Crutchfield[5] benannte, Crutchfieldextension zum Einsatz.[6] Physiotherapeutische Behandlungen sollen den Patienten mobilisieren, die Körperhaltung verbessern und rückenschonendes Bewegen ermöglichen. Manchmal sind äußere Stützen in Form von Stützkorsetten oder -miedern nötig.[7][2]

1. Initiative „Jetzt gerade! Auf den Wirbel kommt es an.“ (Memento vom 2. August 2012 im Webarchiv archive.today) Abgerufen am 25. April 2010.
2. Wie ist die Wirbelsäule aufgebaut. im Medizinlexikon der Techniker Krankenkasse.
3. Wirbelkörperfraktur (Wirbelkörperbruch): Diagnose. im Onmeda Lexikon.
4. B. Weigel, M. Nerlich: Praxisbuch Unfallchirurgie. Band 1, Springer Verlag, 2005, ISBN 3-540-41115-1.
5. W. G. Crutchfield: Skeletal traction for dislocation of the cervical spine. In: South. Surgeon. Band 2, 1933, S. 156 ff.
6. Wolfgang Seeger, Carl Ludwig Geletneky: Chirurgie des Nervensystems. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 229–262, hier: S. 252.
7. Webseite der Unfallchirurgie des Universitätsklinikums Gießen und Marburg.

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