Schultergelenk

Teil des linken Schlüsselbeins (links oben) und des linken Schulterblatts von der linken Körperseite her gesehen. In der Mitte die Pfanne des Schultergelenks (Glenoid), links darüber der Rabenschnabelfortsatz, rechts oben das Akromion.

Der kugelförmige Kopf des Oberarmknochens (Humerus) fügt sich (getrennt durch Synovialflüssigkeit) in die längsoval geformten Gelenkfläche des Schulterblattes (Cavitas glenoidalis).

Das Glenoid ist flach und wie ein Teller geformt. Es ist oben (kranial) schmal und wird nach unten (kaudal) breiter. Es ist bei drei Viertel der Menschen um mittlere 7,4° gegen die Skapulaebenen nach hinten verkippt (retrovertiert). Der Durchmesser beträgt in der Sagittalebene mittlere 25 mm und in der Frontalebene mittlere 35 mm. Diese Gelenkfläche ist im Vergleich zum Oberarmknochenkopf (mittlerer Durchmesser 45 – 48 mm) klein und umschließt ihn daher nicht vollständig wie es beispielsweise im Hüftgelenk der Fall ist, sondern nur zu einem geringen Teil. Eine Vergrößerung der Kontaktfläche zwischen beiden Gelenkpartnern bildet eine drei bis vier Millimeter breite faserknorpelige Pfannenlippe (Labrum glenoidale), die an der Gelenkfläche befestigt ist, die die Kontaktfläche zum Humeruskopf vergrößert und gleichzeitig Ursprung der langen Bizepssehne und der glenohumeralen Bänder ist.[1]

Der Oberarmkopf bildet mit dem Oberarmschaft einen Winkel von 130–150° und ist um 20–30° gegen eine Linie durch die Epikondylen am Ellenbogen nach hinten gedreht (retrovertiert).

Die Gelenkkapsel des Schultergelenkes ist relativ weitläufig und schlaff. Schwanzwärts (caudal) befindet sich bei entspannter Haltung eine etwa ein Zentimeter lange Reservezone (Recessus axillaris), die einen großen Bewegungsspielraum bietet.

Die Gelenkkapsel sendet einen Ausläufer um die Ursprungsehne des Musculus biceps brachii und bildet damit eine so genannte Kapselsehnenscheide.

Blick auf die linke Schulter von der Körpervorderseite, schematisch, in Rot einige Schleimbeutel im Verhältnis zu Akromion und Rabenschnabelfortsatz (bezeichnete graue Teile; für Schleimbeutel-Bezeichnungen Bild anklicken).

Mehrere Schleimbeutel (Bursae) spielen eine wichtige Rolle für die Funktion des Schultergelenkes, darunter:

• Die Bursa subtendinea musculi subscapularis liegt unter der Sehne des Musculus subscapularis und vermindert die zwischen Sehne und Schulterblatt auftretende Reibung. Durch eine ovale Öffnung (Foramen ovale, Weitbrecht)[2] kommuniziert sie mit der Gelenkhöhle.
• Die Bursa subcoracoidea ist ein unterhalb des rabenschnabelartigen Fortsatzes des Schulterdaches (Processus coracoideus) gelegener Reserveraum des Gelenkes. Sie kommuniziert ebenfalls mit der Gelenkhöhle.
• Die Bursa subacromialis und die Bursa subdeltoidea werden auch als subakromiales Nebengelenk bezeichnet. Durch diese beiden Schleimbeutel ist bei der Abspreizbewegung (Abduktion) des Armes die Verschieblichkeit des großen Oberarmknochenrollhügels (Tuberculum majus humeri) unter die Schulterhöhe (Akromion) gewährleistet.

Schultergelenk mit Bandapparat

Das Schultergelenk hat in Relation zu seiner Beanspruchung gesehen einen sehr schwach ausgebildeten Bandapparat, der nur aus vier Bändern besteht: Ligamentum coracohumerale, Ligamentum coracoglenoidale, Ligamentum coracoacromiale und die Ligamenta glenohumeralia. Eine Führung durch Bänder ist daher nicht gegeben. Das Ligamentum transversum humeri stabilisiert die Bizepssehne im Sulcus intertubercularis des Oberarmknochens.

Die Führung und Absicherung des Schultergelenkes erfolgt durch manschettenartig umschließende Muskeln, die so genannte Rotatorenmanschette. Sie leistet einen wesentlich höheren Beitrag zur Stabilität als die Bänder und übernimmt somit die Hauptsicherung des Gelenkes. Daneben tragen auch die Sehne des langen Kopfes des Musculus biceps brachii, der Musculus deltoideus, der Musculus pectoralis major und andere Muskeln zur Stabilisierung und Führung der Schulter bei.

Durch das Zusammenspiel dieser Muskeln in Verbindung mit der Bewegungsfreiheit des Schultergelenks wird beim Wurf die höchste gemessene Geschwindigkeit des menschlichen Körpers erreicht. Das Herausbilden der biomechanischen Eigenschaften dafür wird auf die Zeit des Homo erectus vor etwa zwei Millionen Jahren datiert.[3]

Durch den Aufbau als Kugelgelenk bedingt, ist die Bewegung des Armes in allen drei Ebenen und Achsen möglich. Einen wesentlichen Beitrag zur Beweglichkeit leisten beim Menschen die beiden anderen Teilgelenke des Schultergürtels (Articulatio acromioclavicularis und Articulatio sternoclavicularis) sowie das Gleiten des Schulterblattes auf der Rückseite des Brustkorbs.[4] Je nach Erfordernissen werden durch die Beweglichkeit dieser Gelenke die Positionen von Schlüsselbein (Clavicula) und Schulterblatt modifiziert.

Für die Praxis ist davon auszugehen, dass kaum eine Bewegung des Armes auf eine alleinige Bewegung des Schultergelenkes zurückzuführen ist. Das Zusammenspiel der Gelenkgruppe ist daher bei der Bewertung von Bewegungseinschränkungen mit zu berücksichtigen. Die Normwerte folgen den Angaben auf den Messblättern der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung, die bei medizinischen Begutachtungen Verwendung finden:[5]

• Sagittal
  • Anteversion bis 90° im Schultergelenk, eine Elevation darüber hinaus bis 150–170° ist nur unter Mitwirkung des Schultergürtels möglich
  • Retroversion bis 40°
• Frontale
  • Abspreizbewegung (Abduktion) bis 90° im Schultergelenk, weitere Elevation mit Beteiligung des Schultergürtels bis 150–170° und vollständige Elevation (180°) durch Dorsalextension der Wirbelsäule mit Außenrotation des Humerus
  • Heranführungsbewegung (Adduktion) bis 20–40°
• Vertikale Achse
  • Einwärtsdrehung (Innenrotation) bis 95° mit dem Körper anliegendem Arm und bis 70° mit einem um 90° abgespreiztem (abduziertem) Oberarm
  • Auswärtsdrehung (Außenrotation) bis 40–60° mit dem Körper anliegendem Oberarm und bis 70° mit einem um 90° abgespreiztem (abduziertem) Oberarm

Röntgenaufnahme einer Schultergelenksluxation

Eine relativ häufige Verletzung des Gelenkes stellt die Ausrenkung (Schulterluxation) dar, wobei der Oberarmkopf aus der Gelenkpfanne des Schulterblattes springt. Die Reposition (Einrenkung) kann meist nichtoperativ erfolgen. Mitunter kann sich aus einer ersten traumatischen Luxation eine habituelle Luxation entwickeln, wenn das Gelenk instabil geworden ist. Eine Luxation des Acromioclaviculargelenks wird als Schultereckgelenksverrenkung bezeichnet.

inverse Schulterprothese

Zur Behandlung von Arthrosen oder nach Unfällen gibt es auch beim Schultergelenk etwa seit 1995 künstliche Gelenkersätze (Endoprothesen). Das Bild zeigt die Röntgenaufnahme einer inversen Prothese des Schultergelenks – „invers“, weil der Gelenkkopf am Schulterblatt und die Pfanne am Oberarmknochen angebracht wurde.

Siehe auch: Frozen Shoulder, Bankart-Läsion, Hill-Sachs-Läsion, Glenoidfraktur und SLAP-Läsion

• Franz-Viktor Salomon: Knochenverbindungen. In: F.-V. Salomon u. a. (Hrsg.): Anatomie für die Tiermedizin. 2. erw. Auflage. Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1, S. 110–147.
• Johannes Streicher, Michael L. Pretterklieber: Bewegungsapparat. In: Friedrich Anderhuber, Franz Pera, Johannes Streicher (Hrsg.): Waldeyer – Anatomie des Menschen. Lehrbuch und Atlas in einem Band. 19., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage. Walter de Gruyter, Berlin/Boston 2012, ISBN 978-3-11-022863-2, Abschnitt 4.3.2.4 Articulatio humeri, Articulatio glenohumeralis, Schultergelenk, S. 209–212 (S. 209, 211 und 212 in der Google-Buchsuche).

1. Stephan Coenen, Frank Hoffmann, Bernhard Weigel: Schulter. In: Bernhard Weigel, Michael Nerlich (Hrsg.): Praxisbuch Unfallchirurgie. Band 1, Springer-Verlag, Berlin 2005, ISBN 3-540-41115-1, S. 236 ff.
2. Johannes Streicher, Michael L. Pretterklieber: Bewegungsapparat. In: Friedrich Anderhuber, Franz Pera, Johannes Streicher (Hrsg.): Waldeyer – Anatomie des Menschen. Lehrbuch und Atlas in einem Band. 19., vollständig überarbeitete und aktualisierte Auflage. Walter de Gruyter, Berlin/Boston 2012, ISBN 978-3-11-022863-2, S. 211 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).
3. Jan Dönges: Wie der Mensch zu seinem einzigartigen Wurftalent kam. auf: spektrum.de vom 27. Juni 2013, abgerufen am 2. August 2013.
4. Stanley Hoppenfeld: Klinische Untersuchung der Wirbelsäule und der Extremitäten. 3. Auflage. Volk und Gesundheit, Berlin 1985, S. 2.
5. Messblatt obere Extremität (PDF; 196 kB) der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung