Refeeding-Syndrom

Im 1. Jahrhundert n. Chr. dokumentierte der römisch-jüdische Historiker Flavius Josephus den Hungertod jüdischer Häftlinge in römischer Gefangenschaft. Einige der Gefangenen konnten der römischen Besatzungsmacht entfliehen. Wieder in Freiheit gelangt, überaßen sie sich und verstarben kurze Zeit später. Der Historiker beschrieb, dass vor allem jene verstarben, die sich den Bauch vollschlugen. Jene aber, die ihren Appetit zügelten, entkamen dem Tod.[1][2]

Erstmals genauer medizinisch beschrieben wurde dieses Phänomen bei der Befreiung aus japanischer Kriegsgefangenschaft und der Befreiung nationalsozialistischer Konzentrationslager im Zweiten Weltkrieg. Es spielt aber auch heutzutage beispielsweise bei der Behandlung der Anorexia nervosa eine wichtige Rolle.

Bedingt durch die Mangelversorgung des Organismus mit Glukose, dem wichtigsten Energieträger, beginnt der Körper in Zeiten der Unterernährung, seinen Energiebedarf größtenteils mittels Fettverbrennung (Lipolyse) zu decken. Damit verbunden ist ein Anstieg der freien Fettsäuren im Blut, aber auch eine Abnahme der Glukose- und Insulinkonzentration.

Verfügt der Organismus nach dieser Umstellung plötzlich wieder über genügend Glukose, reagiert er mit der Einstellung der Lipolyse und einer erhöhten Insulinausschüttung, um die im Blut befindliche Glukose in die Zellen zu befördern. Damit verbunden ist auch ein Anstieg der Kalium-, Magnesium- und Phosphatkonzentration intrazellulär mit einem entsprechenden Abfall der Konzentrationen außerhalb der Zellen (und im Blut). Bedingt durch das so entstandene Ungleichgewicht der intra- und extrazellulären Elektrolytkonzentrationen kommt es zu den beschriebenen Symptomen.[3]

In der Regel manifestieren sich die klinischen Symptome des Refeeding-Syndroms innerhalb der ersten vier Tage nach Wiederaufnahme einer physiologischen Ernährung. Die klassischen Zeichen sind Wassereinlagerungen im Gewebe (Ödeme), akutes Herzversagen und ein akuter Vitamin-B-1-Mangel.[4] Bedingt durch die Tatsache, dass die unterschiedlichen Elektrolytkonzentrationen intra- und extrazellulär insbesondere zur Aufrechterhaltung des Ruhepotentials der Nervenzellen benötigt werden, kommt es häufig zu neurologischen Ausfallerscheinungen. Weitere Symptome können eine durch eine Hypomagnesiämie hervorgerufene Arrhythmie, Ataxie, Krämpfe und Zittern sein. Eine Hypokaliämie kann eine arterielle Hypotension, einen Herzstillstand, eine Verstopfung (Obstipation) und einen Atemstillstand hervorrufen. Ein Zerfall von roten Blutkörperchen (Hämolyse), Thrombozyten- und Leukozytenfunktionsstörungen können als weitere Symptomatik auftreten.

Aufgrund der Tatsache, dass unbemerktes Refeeding-Syndrom in der Regel zum Tod führt, ist neben der Vermeidung eines Refeeding-Syndroms durch schrittweise und nicht plötzliche physiologische Nahrungsaufnahme (empfohlen wird eine anfängliche Ernährung mit ca. 15 kcal pro kg Körpergewicht und Tag, wobei bis zur metabolischen Stabilisierung des Patienten die Zufuhr von Nahrungsenergie in den ersten zehn Tagen nur langsam erhöht werden soll) auch eine engmaschige Kontrolle der Elektrolyte im Blut erforderlich. Fehlende Elektrolyte sollten substituiert werden, auch eine Gabe von Vitamin B1 (Thiamin) kann erforderlich sein. Besondere Vorsicht ist zudem bei der intravenösen Gabe von Glukose geboten, die das Risiko oder die Schwere eines RFS steigern können.[5]

• C. Zauner, N. Kneidinger, G. Lindner, B. Schneeweiß, A. Zauner: Das Refeeding-Syndrom. In: Journal für Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen. 4, 2005, S. 7–11 (Volltext online, pdf).
• S. Rohrer, J. W. Dietrich: Das Refeeding-Syndrom – Eine Literaturübersicht. [Refeeding Syndrome: A Review of the Literature.] In: Z Gastroenterol. 2014 Jun;52(6), S. 593–600. Epub 2014 Jun 6. PMID 24905111 doi:10.1055/s-0034-1366430

• Verschlechtertes Überleben. Österreichische Ärztezeitung Nr. 11 / 10.06.2018 aerztezeitung.at

1. Li Doa, Peter E. Ballmera, Maya Rühlina: Die Komplexität des Refeeding-Syndroms. Swiss medical forum – Schweizerische Medizin-Forum (2017) 17(24):524 medicalforum.ch
2. J. P. Knochel: Phosphorus. In: Maurice E. Shils, Moshe Shike, A. Catharine Ross, Benjamin Caballero, Robert J. Cousins: Modern Nutrition in Health and Disease. Tenth Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006, ISBN 978-0-7817-4133-0, S. 211–221.
3. Li Doa, Peter E. Ballmera, Maya Rühlina: Die Komplexität des Refeeding-Syndroms. Swiss medical forum – Schweizerische Medizin-Forum (2017) 17(24):523–528 medicalforum.ch
4. M. Korbonits, D. Blaine, M. Elia, J. Powell Tuck: Metabolic an hormonal changes during the refeeding period of prolonged fasting. In: Eur J Endocrin. 157, 2007, S. 157–166.
5. Alan Rio, Kevin Whelan, Louise Goff, Dianne Patricia Reidlinger, Nigel Smeeton: Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study. In: BMJ Open. Band 3, Nr. 1, 1. Januar 2013, ISSN 2044-6055, S. e002173, doi:10.1136/bmjopen-2012-002173, PMID 23315514 (bmj.com [abgerufen am 7. September 2023]).

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