Raucherentwöhnungsprogramm

Die aktuelle Leitlinie zur Behandlung von Rauchen und Tabakabhängigkeit empfiehlt nach der Ausschöpfung niederschwelliger Verfahren (Kurzberatung, Telefonberatung oder Internet- bzw. Smartphonegestützte Verfahren) die verhaltenstherapeutische Einzel- oder Gruppenbehandlung, ggf. in Verbindung mit Medikamenten. Liegt eine körperliche Entzugssymptomatik vor, sollen Medikamente vorgeschlagen werden. Sollte eine Nikotinersatztherapie (z. B. Nicotinpflaster oder schnell wirksame Nikotinpräparate wie Nikotinkaugummi, Mundspray) nicht wirksam sein, soll nach Prüfung von Indikationen bzw. Kontraindikationen Nicotin-Agonisten angeboten werden.[6][7]

Am erfolgreichsten ist eine multimodale[8][4] individuelle[5] Therapie nach vorheriger Analyse der Rauchgewohnheiten, Auslöser, sozialer Umstände[8][4] und der Schwere der Sucht (z. B. mittels Fagerström-Test bzw. den FTND)[9][10]. Es sollten Strategien entwickelt werden, um einem aufkommenden Suchtdruck (Substanzverlangen) zu begegnen und der Motivationsprozess muss zu jeder Zeit gestärkt werden.[4][11] Manche Behandlungsformen, wie z. B. die Aversionstherapie oder das Abschließen eines Vertrages sind nur in Einzelfällen zielführend, während es bei der begleitenden ärztlichen medikamentösen Therapie[5][3] sowie der kognitiven Verhaltenstherapie[4] bzw. einer psychosozialen Unterstützung[8] gute wissenschaftliche Daten über deren Wirksamkeit gibt.[8] Insbesondere die Kombination dieser beiden Therapieprinzipien stellt heute die fundamentalen Säulen einer modernen strukturierten Raucherentwöhnung dar.[8][4] Dies spiegelt sich auch in dem Sachverhalt wider, dass es sich i. d. R. um körperliche sowie psychische Abhängigkeit handelt.[3]

• Medikamentöse Therapie:[8][12][5][13][3]
  • Nicotinersatzpräparate (Nicotinagonisten)[14][15][16] (Pflaster, Kaugummi, Microtablette, Nasenspray (verschreibungspflichtig), Inhalator)
  • Vareniclin (Champix in der EU, Chantix in den USA) – partieller Agonist und vollständiger Nicotinantagonist[17][18][19]
  • Bupropion (Zymban, ein atypisches Antidepressivum)[20][21]
  • Andere Antidepressiva z. B. Nortriptylin,[22] in ausgewählten Fällen „Off-Label-Verschreibung“
  • Einzelsubstanzen mit Wirksamkeitsnachweis, aber ohne Zulassung in Deutschland:[5] Cytisin (Tabex – hauptsächlich in Polen und Bulgarien), Clonidin
• Verhaltenstherapie (eine Form der Psychotherapie):[4][8]
  • Identifikation individueller situativer Risiken
  • Selbstkontrolle (entweder als Punktschlussmethode, d. h. ein sofortiger Rauchstopp, oder als sukzessive Reduktion der Konsummenge)
  • Bewältigungsstrategien für Risikosituationen
  • Psychosoziale Unterstützung
  • Rückfallanalyse und Management inkl. Rückfallprophylaxe
  • Aversionstherapie (z. B. Überdosis Nikotin oder Silberacetat zur negativen Konditionierung)
  • Kontingenzvertrag
  • behaviorale Techniken auf Basis des Approach-Avoidance-Task wie Retraining in sensu[23]
• Weitere Verfahren:
  • Hypnose/Trancearbeit (vgl. Hypnotische Trance)
  • Entspannungstechniken wie Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung (nach Edmund Jacobson)
  • Sport
  • Inanspruchnahme eines Tabakoloogs (in Belgien)

Eine begleitende medikamentöse Therapie ist wegen Anwendungsbeschränkungen, Gegenanzeigen und möglicher Nebenwirkungen[24] Ärzten vorbehalten, die Erfahrung in dieser Behandlung haben. Einige Medikamente sind verschreibungspflichtig. Manche Kombinationen von Medikamenten steigern die Wirksamkeit,[8][14][2][15][16][3] manche haben jedoch auch eine entgegengesetzte Wirkung.[1] Insbesondere in der Schwangerschaft sind manche Medikamente kontraindiziert, ein Rauchstopp ist jedoch für den Fötus gerade besonders wichtig.[25]

Ein wichtiger Bestandteil des Gesamtkonzeptes sollte ein festgelegter Termin für das Aufhören („Rauchstopptermin“ bzw. englisch quit date) sein, an dem der Raucher seinen Zigarettenkonsum beendet. Der Beginn und die Aufdosierung einer eventuell begleitenden medikamentösen Therapie richtet sich nach diesem Termin, der an die persönlichen Umstände des Patienten angepasst sein sollte. Eine ledigliche Reduktion der Anzahl der Zigaretten ist nicht wirksam bzgl. einer Verbesserung der Lungenfunktion und stellt keine Alternative zum Rauchstopp dar.[8]

Auch bei bereits diagnostiziertem Lungenkrebs oder anderen Folgeerkrankungen lohnt sich eine Therapie. Studien zeigen, dass die Wirksamkeit einer Behandlung der Krebserkrankung nach erfolgreicher Abstinenz steigt.[26]

• Christof Jenner: Kombinierte Strategiemodule der Raucherentwöhnung. Wiener Zeitschrift für Suchtforschung, Jg. 26 2003 Nr. 2. S. 33–39. (@1@2Vorlage:Toter Link/www.api.or.atOnline (Seite nicht mehr abrufbar, festgestellt im Februar 2018. Suche in Webarchiven))

1. T. Hering: Moderne medikamentöse Unterstützung der Tabakentwöhnung. In: Internist 2009, 50: S. 95–100.
2. M. C. Fiore, C. R. Jaen, T. B. Baker et al.: 2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons and Staff. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline executive summary. Respir Care 53:1217–1222.
3. A. Zeller: Medikamentöse Therapie bei Nikotinentzug. Therapeutische Umschau (Übersichtsarbeit) 2010, 67 (8), S. 419–425.
4. Chr. Jenner: Kombinierte Strategiemodule der Raucherentwöhnung. (siehe Weblink)
5. A. Batra: Therapie der Tabakabhängigkeit. Deutsches Ärzteblatt, Jg. 108, Heft 33, August 2011.
6. AWMF (Hrsg.): Leitlinie "Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung". 1. Januar 2021.
7. Kombinierte Strategiemodule der Raucherentwöhnung (Memento des Originals vom 29. Oktober 2013 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.api.or.at (PDF; 131 kB).
8. S. Andreas, A. Batra, J. F. Behr et al.: Tabakentwöhnung bei COPD - S3 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumonologie und Beatmungsmedizin. Pneumonologie 2008, 62: 255–72. aktualisiert: 21. Dezember 2013.
9. K. Fagerström, Ph. D.: Determinants of Tobacco Use and Renaming the FTND to the Fagerström Test for Cigarette Dependence., Nicotine Tob. Res. (2012), 14 (1): S. 5–78.
10. T. F. Heatherton, L. T. Kozlowski, R. C. Frecker, K. O. Fagerström: The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionaire. Br. J. Addict 1991, 86: S. 1119–1127.
11. D. T. C. Lai, K. Cahill Y. Quin, J. L. Tang: Motivational interviewing for smoking cessation, Cochrane Database of Systematic Reviews. Reviews 2010, Nr. 1, John Wiley and Sons, Ltd Chichester, UK.
12. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (Hrsg.): Empfehlungen zur Therapie der Tabakabhängigkeit, Arzneiverordnungen in der Praxis. Band 37, Sonderheft 2, 2010.
13. E. J. Mills, P. Wu, I. Lockhart et al.: Comparison of high-dose and combination nicotine replacement therapy, varenicline, and bupropion for smoking cessation: A systematic review and multiple treatment meta-analysis. Ann Med 2012, 44: S. 5880–5897.
14. M. J. Carpenter et al.: Clinical strategies to enhance the efficacy of nicotine replacement therapy for smoking cessation: A review of the literature. Drugs 2013 Apr, 73 (5): S. 407–426.
15. L. F. Stead et al.: Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov 14, 11: CD000146.
16. Stead et al.: Nicotine replacement therapy for smoking cessation (Review). Cochrane Collaboration, The Cochrane Library 2012, Issue 11.
17. D. Gonzales, S. I. Rennard, M. Nides et al.: Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. Jama 2006, 296: S. 47–55.
18. D. E. Jorenby, J. T. Hays, N. A. Rigotti et al.: Efficacy of varenicline, an alpha-4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial. Jama 2006, 296: 56–63.
19. DP Tashkin, S Rennard, JT Hays et al.: Effects of varenicline on smoking cessation in patients with mild to moderate COPD: a randomized controlled trial. Chest 2011, 139: 591-599.
20. R. D. Hurt, D. P. Sachs, E. D. Glover et al.: A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation. N engl J Med 1997, 337: S. 1195–1202.
21. D. E. Jorenby, S. J. Leischow, M. A. Nides et al.: A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999, 340: S. 685–691.
22. J. R. Huges, L. F. Stead, T. Lancaster: Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD000031.
23. Steffen Moritz, Anja S. Göritz, Stella Schmotz, Roland Weierstall-Pust, Josefine Gehlenborg, Simone Kühn: Imaginal retraining decreases craving for high-calorie food in overweight and obese women: A randomized controlled trial. In: Translational Psychiatry. Band 9, Nr. 1, 2019, ISSN 2158-3188, S. 319, doi:10.1038/s41398-019-0655-7 (nature.com [abgerufen am 18. Juli 2021]).
24. FDA: Public Health Advisory: FDA Requires New Boxed Warnings for the Smoking Cessation Drugs Chantix and Zyban 30. Dezember 2013.
25. A. Einarson, S. Riordan: Smoking in pregnancy and lactation: a review of risks and cessation strategies. Eur J Clin Pharmacol, 2009, 65: S. 325–330.
26. A. Stefan, A. Rittmeyer, M. Hinterthaner, R. M. Huber: Tabakentwöhnung bei Lungenkrebs durchführbar und wirksam. Deutsches Ärzteblatt, Jg. 110, Heft 43, Oktober 2013.

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!