Nukleotomie

In Bauchlage wird bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall über den Dornfortsätzen des betroffenen Bewegungssegmentes ein Hautschnitt angelegt, anschließend auf der betroffenen Seite die Muskulatur subperiostal von der Wirbelsäule abgeschoben. Die Wirbelbögen der angrenzenden Wirbel werden dargestellt, ebenso das dazwischen gelegene Ligamentum flavum („gelbes Band“). Vorsichtig wird das Ligamentum flavum eröffnet, bis sich eine Stanze einbringen und mit ihr der Raum zwischen den Wirbelbögen erweitern lässt. Wenn es erforderlich ist, muss auch noch ein Teil eines oder beider Wirbelbögen abgetragen werden. Wenn man soweit vorgedrungen ist, stellt sich die unter Spannung stehende Wurzeltasche oder Duralschlauch dar, die mit einem Haken unterfahren und nach medial verlagert wird. Der Bandscheibenvorfall ist jetzt als pralle, weißliche derbe Vorwölbung zu sehen. Mit einer speziellen Hohlmeißelzange wird das Gewebe entfernt. Zur abschließenden Kontrolle wird die freie Beweglichkeit der Wurzeltasche und des Duralschlauches überprüft. Blutstillung, Spülung und schichtweiser Wundverschluss beenden die Operation.

Der notwendige Hautschnitt ist hierbei wesentlich kleiner, eine Art Rohr (Spekulumsperrer) wird eingeführt, das bis auf das gelbe Band und die Wirbelbögen reicht. Nun wird ein Operationsmikroskop über dieses Rohr gebracht, das weitere Vorgehen entspricht dem beim konventionellen Verfahren, allerdings eben mit den Methoden der Minimalinvasiven Chirurgie. Der Vorteil hierbei liegt in der wesentlich geringeren Traumatisierung, die Nachbehandlungszeit ist deutlich kürzer. Eingeschränkt ist bei diesem Verfahren der Überblick, den man sonst während der Operation gewinnen kann.

Hierbei wird eine optische Sonde, vergleichbar einem Arthroskop unter Röntgenkontrolle in den betroffenen Wurzelkanal geschoben und das Bandscheibengewebe mit einem durch diese Sonde geleiteten Laser verdampft.

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  Hemilaminektomie
  Bei dieser Operation wurde der gesamte Wirbelbogen auf der betroffenen Seite entfernt. Der Spinalkanal ist nicht mehr gut einsehbar, hier ist Blut eingedrungen
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  Nukleotomie
  Hier das gleiche Bild, zur besseren Übersicht ohne eingebauten Text. Sehr deutlich ist das Narbengewebe zu sehen, das sich neben dem Dornfortsatz bis an den Wirbelbogen bildet

Auch die endoskopische Bandscheibenoperation mit der Tessys-Methode gehört zu den minimalinvasiven Operationsverfahren. Der Operateur arbeitet dabei mit speziellen endoskopischen Instrumenten und Geräten durch eine Art „natürliches Schlüsselloch“ und muss somit das Muskel- und Knochengewebe nicht zerstören, sondern nur zur Seite schieben. Der übliche fünf bis zehn Zentimeter lange Schnitt am Rücken entfällt. Stattdessen nimmt der operierende Arzt den Eingriff über einen nur wenige Millimeter kleinen Einstich mit einer Hohlnadel vor. Dadurch treten keine größeren Narben auf, das Infektionsrisiko ist erheblich reduziert und der Heilungsprozess verläuft in der Regel unkompliziert und schnell. Somit ist es Patienten möglich, schon am selben Tag oder nach wenigen Tagen ins Berufs- und Alltagsleben zurückzukehren.[1] Die Erfolgsrate der Tessys-Methode liegt bei über 90 Prozent. In den meisten Fällen kann der Chirurg die rund 45-minütige Operation ambulant und in lokaler Anästhesie durchführen. Eine Vollnarkose mit den dazugehörigen Risiken ist somit nicht nötig.