Nagelablösung

Beschrieben wird bei der Onychomykose eine subunguale Hyperkeratose mit Ablösung und dann mit krümeligem Zerfall der Nagelplatte.[1]

Mitunter wird nur die partielle Ablösung als Onycholysis bezeichnet, während man dann die totale Ablösung Onychomadesis nennt.[2] Meistens haben beide verschiedene Ursachen. Bei der Onycholysis totalis sind oft alle zwanzig Nägel betroffen.[3]

Partielle Nagelablösung

Partielle Nagelablösung am kleinen und am Ringfinger

Es gibt zahlreiche Ursachen für eine nur teilweise Ablösung (Onycholysis partialis) der Finger- oder Zehennägel.

Am häufigsten sind Traumen wie Stöße oder Schläge, exzessive Maniküre und überlange angeklebte künstliche Nägel Auslöser einer Onycholyse. In früherer Zeit war vor allem langes Waschen mit einem Waschbrett und mit langer Einwirkung von Wasser und Seife („Wäscherinnennagel“) häufig. Hierbei kommt es nach dem Vordringen von (alkalischer) Waschlauge unter die Nägel[4] zur halbmondförmigen Onycholysis semilunaris, die durch Ablösung im Bereich des Nagelrands mit weißlicher Verfärbung des Nagels gekennzeichnet ist. In den Spaltraum zwischen Nagelplatte und Nagelbett dringen häufig Bakterien ein, und diese Nagelinfektionen führen zu einer weiteren Ablösung. Traumen im Bereich der Nagelwurzel gehen häufig mit einem Bluterguss (subunguales Hämatom) und damit mit einer bläulichen Verfärbung einher.[5]

Eine Reihe von Hauterkrankungen kann zu einer (oft nur teilweisen) Nagelablösung führen, beispielsweise die Onychomykose (Onycholysis semilunaris mycotica), die Schuppenflechte (Onycholysis psoriatica), die Hyperkeratosen und das atopische Ekzem. Auch Entzündungen des Nagelbetts (Paronychie) oder ein Nagelpilz können eine Onycholyse verursachen. Darüber hinaus können Reinigungsmittel sowie verschiedene Medikamente (Tetrazykline, Fluorochinolone, Retinoide, nichtsteroidale Antirheumatika)[6] einschließlich zahlreicher Zytostatika zur Ablösung eines Nagels führen.[5] In der Schwangerschaft kann ein Kalziummangel ursächlich sein.

Onychomadese

Totale Nagelablösung

Subunguales Hämatom des linken Ringfingers

Die totale Nagelablösung (Onychomadese, Onycholysis totalis) geht meist von einer starken Schädigung der Nagelwurzel aus. Neben Traumen sind es Infektionskrankheiten wie Scharlach, Erythrodermien, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Morbus Lyell, Alopecia areata und Lichen ruber planus sowie auch phototoxische Reaktionen (Sonnenlicht bewirkt eine Photo-Onychlysis), beispielsweise anlässlich einer Behandlung mit Tetrazyklinen. Auch können Carbamazepin, Lithium, Retinoide und Zytostatika (zum Beispiel auch Taxane) als unerwünschte Arzneimittelnebenwirkung eine Onychomadesis bewirken. Sehr selten ist eine Nagelablösung genetisch bedingt oder idiopathisch. Auch Durchblutungsstörungen oder Tumoren wie ein malignes Melanom sind mögliche Auslöser.[5]

In der Fachliteratur werden noch andere Medikamente als mögliche Auslöser einer Onycholysis genannt: Doxorubicin, 5-Fluorouracil, Practolol, Captopril, Cloxacillin, Cefaloridin, Trimethoprim und Sulfamethoxazol, Diflunisal, Etretinat, Indometacin, Isoniazid, Griseofulvin und Isotretinoin.[7]

Eine Nagelextraktion, Nagelexzision, Nagelentfernung, Onychektomie oder chirurgische Nagelablösung wird bei traumatischer oder infektiöser Läsion der Nagelregion durchgeführt. Nach einer Leitungsanästhesie erfolgen dabei mit einer anatomischen Pinzette zuerst eine Nagelunterfahrung und dann seitliche Walkbewegungen.[13]

„Früher glaubte man eine Heilung nur durch Ausreißen des Nagels herbeiführen zu können; jetzt schneidet man den Nagel an der kranken Stelle schmaler und behandelt dann das in seiner ganzen Ausdehnung bloßgelegte Geschwür wie ein gewöhnliches.“[14]

Guillaume Dupuytren (1777–1835) hat als einer der ersten Ärzte routinemäßige Nagelextraktionen durchgeführt. Oft kam es danach zu einer Onychie.[15]

• Wolfgang Raab: Nagelerkrankungen in der dermatologischen Praxis. Springer-Verlag, 2011, ISBN 978-3-642-24184-0, S. 9–10.

1. Consilium Cedip: Practicum 2006, 28. Auflage, JMS-Verlag, Dortmund 2005, ISBN 978-3-9810440-1-0, S. 990.
2. Maxim Zetkin, Herbert Schaldach: Lexikon der Medizin. 16. Auflage. Ullstein Medical, Wiesbaden 1999, ISBN 3-86126-126-X, S. 1446.
3. Joseph Loscalzo, Dennis L. Kasper, Dan L. Longo, Anthony Stephen Fauci, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson (Hrsg.): Tinsley Randolph Harrison: Harrison's Principles of Internal Medicine. 21. Auflage. McGraw-Hill, 2022, ISBN 978-1-264-26850-4, S. 410.
4. Walter Burckhardt: Atlas und Praktikum der Dermatologie und Venerologie. Urban & Schwarzenberg, München / Berlin 1955, S. 155 und 212.
5. Wolfgang Raab: Nagelerkrankungen in der dermatologischen Praxis. Springer-Verlag, 2011, ISBN 978-3-642-24184-0, S. 9–10.
6. Tinsley Randolph Harrison: Harrisons Innere Medizin. 20. Auflage. Georg Thieme Verlag, Berlin 2020, ISBN 978-3-13-243524-7, S. 450.
7. Merck: The Merck Manual. 20. Auflage. Kenilworth 2018, ISBN 978-0-911910-42-1, S. 1053.
8. Duden: Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe. Dudenverlag, 10. Auflage, Berlin 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, S. 563.
9. Peter Altmeyer: Therapielexikon Dermatologie und Allergologie. 2. Auflage. Springer-Verlag, Berlin/ Heidelberg 2005, ISBN 3-540-23781-X, S. 649 f.
10. Brockhaus Enzyklopädie. 19. Auflage. 15. Band, Verlag Friedrich Arnold Brockhaus, Mannheim 1991, ISBN 3-7653-1115-4, S. 298.
11. Ludwig August Kraus: Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon. 3. Auflage. Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, S. 690. (Digitalisat der Ausgabe von 1844, Internet Archive)
12. Peter Reuter: Springer Klinisches Wörterbuch 2007/2008. Springer-Verlag, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2, S. 1250 und 1333.
13. Willibald Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. Verlag Walter de Gruyter, Berlin/ Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7, S. 1183.
14. Allgemeine deutsche Real-Encyklopädie für die gebildeten Stände – Conversations-Lexikon. 11. Auflage, 10. Band, F. A. Brockhaus-Verlag, Leipzig 1867, S. 553.
15. Ludwig August Kraus: Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon. 3. Auflage. Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, S. 689. (Digitalisat der Ausgabe von 1844, Internet Archive)

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