Pethidin

Schaumann und Eisleb erhielten das Pethidin beim Versuch, Spasmolytika in Anlehnung an das Alkaloid Atropin herzustellen. Die durch Verlegung der basischen Gruppe in den Säureteil der Atropinstruktur neu erhaltene Struktur hatte nicht nur eine direkte spasmolytische Wirkung an der glatten Muskulatur, sondern auch eine morphinähnliche analgetische Wirkung. Bei Mäusen bewirkte Pethidin wie Morphin eine S-förmige Krümmung des Schwanzes.[7] Pethidin hat mit Morphin das quartäre C-Atom und dessen Abstand zum basischen Stickstoff gemeinsam.[8]

Chemische Strukturformeln von Atropin (1), Pethidin (2) und Morphin (3) im Vergleich

Pethidin 3 kann in einer zweistufigen Synthese hergestellt werden. Im ersten Schritt erfolgt ausgehend von Benzylcyanid 1 und Bis(chlorethyl)-methylamin 2 in Gegenwart von Natriumamid die Cyclisierung zum Piperidinring (Das Zwischenprodukt ist das Pethidin-Intermediat A). Danach erfolgt die Bildung des Esters aus der Nitrilfunktion.[9]

Pethidin-Synthese, Reaktionsschema

Pethidin ist ein Agonist an den µ-Rezeptoren, seine Wirkung, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen sind daher dem Morphin recht ähnlich. Allerdings bestehen einige relevante Unterschiede und Besonderheiten im Gegensatz zum Morphin:

1. Pethidin bildet durch Demethylierung am Stickstoff den aktiven Metaboliten Norpethidin, welcher im Körper kumuliert und Krampfanfälle auslösen kann. Pethidin eignet sich daher nur als Analgetikum bei akuten Schmerzen, nicht zur Dauertherapie.
2. Pethidin verursacht eher Tachykardien als Bradykardien.
3. Pethidin ist bei postoperativem Zittern (engl. shivering) deutlich wirksamer als Morphin oder Piritramid, was in der postoperativen Schmerztherapie ausgenutzt werden kann.
4. Die Wirkdauer ist mit 2 bis maximal 4 Stunden für ein Opioid eher kurz.
5. Pethidin hemmt zudem die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Dopamin und Noradrenalin, indem es deren Transporter in ihrer Funktion blockiert.[10]

Nach intravenöser Gabe wird die maximale Wirkung innerhalb von 3–10 Minuten erreicht, nach intramuskulärer Gabe in 20–40 Minuten. Eine orale (als Tropfen) oder rektale (als Suppositorium) Applikation ist, bei guter Bioverfügbarkeit, ebenfalls möglich. Pethidin und seine Metaboliten werden vorwiegend über die Nieren ausgeschieden. Da Pethidin nur eine 0,1 bis 0,2-fache Morphinpotenz besitzt, beträgt die übliche Einzeldosis 50–100 mg i. m. oder 25–50 mg i. v. Eine Wiederholung ist nach 3–6 Stunden möglich, eine Tagesdosis von 500 mg sollte jedoch nicht überschritten werden. Im Gegensatz zu anderen Opioiden, die einen Spasmus des Sphincter oddi (Papilla vateri) auslösen können, wird Pethidin in der Schmerztherapie von Koliken bei Cholelithiasis eingesetzt.

Für die zuverlässige qualitative Bestimmung des Pethidins bei pharmakodynamischen oder forensischen Fragestellungen wird die Kopplung der Massenspektrometrie mit der Gaschromatographie und der Liquidchromatographie eingesetzt. Als Untersuchungsmaterial können Blut, Serum, Plasma,[11] Urin,[12] Finger- oder Fußnägel[13] oder Haare[14] nach adäquater Probenvorbereitung verwendet werden.

Polizeiverordnung über die Abgabe von Dolantin in den Apotheken vom 4. Juni 1940

Pethidin ist in der Bundesrepublik Deutschland aufgrund seiner Aufführung in der Anlage 3 des BtMG ein verkehrsfähiges und verschreibungsfähiges Betäubungsmittel. Der Umgang ohne Erlaubnis oder Verschreibung ist grundsätzlich strafbar.

Alodan (A), Demerol (USA), Dolantin, Dolcontral (D), Pethidin (D, CH)

• Fachinformation Dolantin
• E. Burgius: Intensivkurs allgemeine und spezielle Pharmakologie. Urban & Fischer, München / Jena 2001, ISBN 3-437-42611-7.
• Demerol. RXList.

1. Europäische Arzneibuch-Kommission (Hrsg.): Europäische Pharmakopöe 5. Ausgabe. Band 5.0–5.8, 2006.
2. Eintrag zu Pethidin. In: Römpp Online. Georg Thieme Verlag, abgerufen am 7. Juni 2014.
3. Europäisches Arzneibuch. 6. Ausgabe. Deutscher Apotheker Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-7692-3962-1, S. 3620–3621.
4. Eintrag zu Meperidine in der ChemIDplus-Datenbank der United States National Library of Medicine (NLM) (Seite nicht mehr abrufbar, Inhalt nun verfügbar via PubChem ID 4058)
5. Europäisches Arzneibuch, 8. Ausgabe, Grundwerk 2014, S. 4509.
6. Datenblatt Meperidine hydrochloride bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 18. April 2011 (PDF).
7. O. Eisleb, O. Schaumann: Dolantin, ein neuartiges Spasmolytikum und Analgetikum (Chemisches und Pharmakologisches). In: Deutsche Medizinische Wochenschrift. Band 65, Nr. 24, 1939, S. 967–968, doi:10.1055/s-0028-1120563.
8. Harry Auterhoff: Lehrbuch der Pharmazeutischen Chemie, 9. Auflage 1977, WVG Stuttgart. S. 343.
9. Patent Appl. DE 679 281 IG Farben 1937.
10. Izenwasser S, Newman AH, Cox BM, Katz JL: The cocaine-like behavioral effects of meperidine are mediated by activity at the dopamine transporter. In: European Journal of Pharmacology. 297. Jahrgang, Nr. 1–2, Februar 1996, S. 9–17, doi:10.1016/0014-2999(95)00696-6, PMID 8851160.
11. K. Eckart, J. Röhrich, D. Breitmeier, M. Ferner, R. Laufenberg-Feldmann, R. Urban: Development of a new multi-analyte assay for the simultaneous detection of opioids in serum and other body fluids using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. In: J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci., 1001, 15. Sep 2015, S. 1–8. PMID 26241181
12. M. Ramírez Fernández Mdel, F. Van Durme, S. M. Wille, V. di Fazio, N. Kummer, N. Samyn: Validation of an automated solid-phase extraction method for the analysis of 23 opioids, cocaine, and metabolites in urine with ultra-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry. In: J Anal Toxicol., 38(5), Jun 2014, S. 280–288. PMID 24790061
13. I. Shu, J. Jones, M. Jones, D. Lewis, A. Negrusz: Detection of Drugs in Nails: Three Year Experience. In: J Anal Toxicol., 39(8), Okt 2015, S. 624–628. PMID 26378136
14. K. Aleksa, P. Walasek, N. Fulga, B. Kapur, J. Gareri, G. Koren: Simultaneous detection of seventeen drugs of abuse and metabolites in hair using solid phase micro extraction (SPME) with GC/MS. In: Forensic Sci Int., 218(1–3), 10. Mai 2012, S. 31–36. PMID 22047752

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