Global Eradication of Malaria Program

In den Vereinigten Staaten wurde von 1947 an das National Eradication Program mit dem Ziel der Ausrottung von Malaria durchgeführt. Fünf Jahre später war Malaria aus den USA praktisch verschwunden und das Programm konnte eingestellt werden. Dabei wurden, wie später beim Global Eradication of Malaria Program, die Innenräume der Häuser mit DDT besprüht.

Malariabekämpfung auf Sardinien

Die Grundzüge der Strategie zum weltweiten Ausmerzen der Malaria werden Fred Soper zugeschrieben. Sie wurde zwischen 1947 und 1951 auf Sardinien im großen Maßstab erprobt, die Zahl der Malariafälle konnte dort von 75.000 (1946) bis zum Projektende auf 9 (1951) gesenkt werden.[1] Anders als bei späteren Kampagnen versuchte man auf Sardinien, den lokal wichtigsten Malariaüberträger Anopheles labranchiae auszurotten, was allerdings nicht gelang.[2]

Im Jahre 1953 wurde Marcolino Gomes Candau zum Generaldirektor der WHO gewählt, er sollte dieses Amt während des gesamten Malaria-Ausrottungsprogramms innehaben. Candau war in den 1930er Jahren Mitarbeiter Sopers bei der Bekämpfung der aus Afrika nach Brasilien eingeschleppten Anopheles gambiae gewesen.[1] Die Strategie wurde 1954 von der Pan American Health Organization (PAHO) für den amerikanischen Kontinent beschlossen. Die WHO übernahm sie auf ihrer 8. Generalversammlung, die im Mai 1955 in Mexiko-Stadt stattfand.

Die Strategie des Global Eradication of Malaria Program sah vier Phasen vor. Zunächst bedurfte es in jedem beteiligten Staat einer etwa ein- bis zweijährigen Planungs- und Vorbereitungsphase (preparatory phase). Die Staaten hatten die Malariabekämpfung weitestgehend in eigener Regie durchzuführen. Während der Vorbereitung mussten sie unter anderem die Finanzierung für die gesamte erwartete Projektdauer sicherstellen. Außerdem mussten die vorherrschenden Plasmodien-Arten, ihre Überträger und der Durchseuchungsgrad festgestellt werden. Personal war einzustellen und auszubilden, Ausrüstung zu besorgen, Vorversuche anzustellen und ein Zeitplan aufzustellen.

In der attack phase (übersetzt als Angriffs-, Ausrottungs- oder aktive Phase, Malariafeldzug) sollten durch Besprühen der Wohnungswände mit DDT oder Dieldrin die malariaübertragenden Mücken bekämpft werden. Dabei war es nicht notwendig die Malariamücken (Anopheles) auszurotten, es musste nur verhindert werden, dass sie den Erreger von Malariakranken auf Gesunde übertrugen. Daher nutzte man ihre Angewohnheit, sich nach einem Stich an der nächsten Wand auszuruhen und besprühte die Innenwände der Häuser und Hütten eines Gebiets mit DDT-Lösung (Indoor Residual Spraying). Wenn sich die Mücken auf der Wand absetzten, nahmen sie eine tödliche Dosis DDT auf. Da DDT etwa ein halbes Jahr lang an den Wänden wirksam blieb, musste die Sprühaktion nur zweimal jährlich durchgeführt werden. In Ländern, in denen Malaria nur während bestimmter Jahreszeiten auftrat, reichte eine Behandlung pro Jahr. Für einen Quadratmeter Wandfläche waren 1–2 g DDT notwendig. Es wurde berechnet, dass die Malaria-Übertragungsrate drastisch sinken würde, falls man drei bis vier Jahre lang etwa 80 % der Wohnungswände in einem Gebiet mit DDT behandeln könnte. Erfahrungsgemäß dauert es etwa drei Jahre, bis eine Malariainfektion ausheilt. Wenn während dieser Zeit durch die Anwendung von Insektiziden Neuinfektionen größtenteils verhindert werden, sinkt die Zahl der Malariafälle auf ein medizinisch beherrschbares Niveau. Der WHO waren bereits 1953 Fälle von DDT-Resistenz bei Anopheles bekannt. Daher sollte der Einsatz von Insektiziden auf die attack phase beschränkt bleiben, um das Risiko von Resistenzbildungen zu minimieren. Gleichzeitig sollte mit Hilfe von Chloroquin und anderen Malaria-Medikamenten das Reservoir der Erreger im Körper der Erkrankten dezimiert werden.

Während der darauf folgenden Konsolidierungsphase (consolidation phase) lag das Schwergewicht des Programms auf der Behandlung der verbliebenen Malariakranken mit Medikamenten und dem Ausmerzen verbliebener Übertragungsherde. Falls innerhalb von drei Jahren der consolidation kein einziger Malariafall auftreten sollte, wurde die vierte Phase erreicht.

In der Erhaltungsphase (maintenance phase) war die betreffende Region malariafrei. Es musste lediglich der Re-Import der Malaria aus anderen Regionen verhindert werden, jeder neu auftretende Malariafall war sofort zu behandeln. Die dafür notwendigen Kontrollen mussten über Jahre hinweg aufrechterhalten werden, bis zum weltweiten Verschwinden der Krankheit.

Falls während der Konsolidierungs- oder Erhaltungsphase die Malaria erneut aufflammen sollte, trat das Programm wieder in die attack phase ein.[3][4]

In den USA setzten sich die Senatoren Hubert H. Humphrey und John F. Kennedy für das Projekt ein. Sie erreichten 1958, dass die Vereinigten Staaten in den folgenden fünf Jahren jeweils 23 Millionen Dollar bereitstellten, für die damalige Zeit eine Riesensumme[4]. Insgesamt gaben die USA zwischen 1955 und 1970 etwa eine Milliarde Dollar für die weltweite Malariabekämpfung aus.[5] Allein 1960 stellten alle Geberländer weltweit über 100 Millionen Dollar für das Global Eradication of Malaria Program zur Verfügung. Auch die von Malaria betroffenen Staaten brachten große Summen für die Malariabekämpfung auf. In Indien betrug der Anteil des Malaria-Ausrottungsprogramms Mitte der 1960er Jahre 35 % des gesamten Gesundheitsetats.[4]

Spuren der Malaria-Bekämpfung in Italien

Ein Augenzeuge, der in Jamaika Anfang der 1960er Jahre an der Malariabekämpfung teilgenommen hatte, berichtet[1]:

„Wir hatten alle tragbare Feldspritzen mit einem Fassungsvermögen von drei Gallonen (etwa 14 l). Wir verwendeten normalerweise eine wasserdispergierbare Formulierung, also Pulver, das in Wasser eingerührt werden musste. Dann setzte man den Tank unter Druck. Der Gruppenleiter hatte die betroffenen Haushalte einige Tage vorher informiert. Sie waren angewiesen worden, die Bilder von den Wänden abzunehmen und die Möbel wegzurücken. Lebensmittel und Eßgeschirr sollten aus dem Haus gebracht werden. Der Mann mit der Spritze sprühte die Wände mit Auf- und Abwärts-Bewegungen ein, mit einer vorgegebenen Geschwindigkeit und nach vorgegebenem Muster. Man begann an einem bestimmten Punkt und besprühte Wände und Decke, dann ging man hinaus und sprühte auch unter den Dachüberstand. Ein Mann konnte auf diese Weise zehn bis zwölf Häuser am Tag mit DDT besprühen. Man verwendete etwa 200 mg DDT auf einen Quadratfuß (etwa 2 g pro m²), was nicht viel ist, aber man konnte sehen wo bereits gesprüht worden war. Wenn die Wände trockneten blieb ein Rückstand zurück, etwa wie Kalk. Er roch ein wenig nach Chlor, ähnlich wie Schwimmbadwasser. Den Leuten wurde gesagt, dass sie eine halbe Stunde warten sollten, bis die Wände abgetrocknet waren. Dann konnten sie zurück in ihre Häuser.“

Im Laufe des Programms verschwand Malaria aus Taiwan, großen Teilen der Karibik, den Balkanländern, Teilen Nordafrikas, Nord-Australien und großen Teilen des Südpazifik. In Holland, Italien, Polen, Ungarn, Portugal, Spanien, Bulgarien, Rumänien und Jugoslawien wurde Malaria bis Ende der 1960er Jahre dauerhaft ausgerottet. Ähnliche Erfolge wurden auch in Pakistan, Ceylon (= Sri Lanka), Paraguay, Venezuela, Mexiko und Zentralamerika erzielt. In Indonesien, Afghanistan, Haiti und Nicaragua zeigten die Malaria-Ausrottungsprogramme nur geringe Wirkung.[6] Die Ausrottung gelang also vor allem in den Ländern der gemäßigten Klimazonen und auf Inseln, aber nicht in den kontinentalen Bereichen der Tropen.[4]

In vielen beteiligten Staaten wurden nach den ersten Erfolgen zu früh Geld und medizinisches Personal aus den Anti-Malaria-Kampagnen abgezogen und anderweitig eingesetzt. Dadurch konnten neue Malariafälle nicht ausreichend behandelt werden oder blieben unentdeckt. Zwischenzeitlich waren DDT-Resistenzen bei verschiedenen Arten der Anophelesmücke aufgetreten. Der notwendige Ersatz von DDT durch andere Pestizide wurde meist unterlassen, da diese um den Faktor 4 bis 10 teurer gewesen wären. Zudem waren die Erreger der Malaria, die Plasmodien, teilweise gegen das meistverwendete Medikament Chloroquin resistent geworden.

Die WHO beurteilte die Erfolgsaussichten 1958 noch positiv, 1961 wurden erste Zweifel an der Machbarkeit geäußert. Mitte der 1960er Jahre zeichnete sich ab, dass das ehrgeizige Ziel einer Ausrottung von Malaria nicht zu erreichen war.[4] Die WHO stellte das Programm 1972 offiziell als gescheitert ein.

1. Malcolm Gladwell: Fred Soper and the Global Malaria Eradication Programme, Journal of Public Health Policy, 2002.
2. David Kinkela: DDT and the American century, The University of North Carolina Press, Chapel Hill, 2011.
3. D. A. Warrell: Infektionskrankheiten, VCH, 1990, ISBN 3-527-15304-7.
4. Oaks, Mitchell, Pearson, Carpenter (Hrsg.): Malaria: Obstacles and Opportunities, NATIONAL ACADEMY PRESS, 1991.
5. Robert S. Desowitz: The history of Malaria (Memento vom 20. Januar 2007 im Internet Archive).
6. Centers for Disease Control and Prevention: The History of Malaria, an Ancient Disease - Eradication Efforts Worldwide: Success and Failure (1955-1978).
7. Christian Simon: DDT – Kulturgeschichte einer chemischen Verbindung, Christoph Merian Verlag, Basel, 1999, ISBN 3-85616-114-7.
8. V. P. Sharma: DDT: The fallen angel (Memento des Originals vom 17. Dezember 2004 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.iisc.ernet.in (PDF; 74 kB), Current Science, 2003.
9. Georganne Chapin, Robert Wasserstrom: Agricultural production and malaria resurgence in Central America and India, Nature 293, 17. Sep. 1981, S. 181–185 nach Archivlink (Memento vom 15. Juni 2007 im Internet Archive).
10. Gisela Peters: Malaria in Sri Lanka, Dissertation an der Universität Mainz, 1982.
11. G. Gramiccia, P. F. Beales: The recent history of malaria control and eradication, 1988, in Wernsdorfer, McGregor (Hrsg.): Malaria: Principles and Practice of Malariology, Kap. 45, nach Archivlink (Memento vom 3. März 2007 im Internet Archive).
12. Gordon Harrison: Mosquitoes, malaria, and man: A history of the hostilities since 1880, (1978) nach Archivlink (Memento vom 3. März 2007 im Internet Archive).