Durchgangssyndrom

Der Sammelname „Durchgangssyndrome“ wurde von Hans Heinrich Wieck eingeführt. Sie stellen eine Untergruppe der akuten exogenen Reaktionstypen dar. Beide sind Grundbegriffe der klassischen deutschen Psychiatrie. Sie dienen der Abgrenzung körperlich begründbarer, d. h. exogener akuter Psychosen von endogenen Psychosen, siehe dazu das triadische System der Psychiatrie.[3][4]

Die Durchgangssyndrome zählte Hans Heinrich Wieck zu den Funktionspsychosen. Mit dieser funktionellen Bezeichnung sollte offen gelassen werden, welches psychopathologische Syndrom und welche Krankheitsursache der Störung zugrunde liegt. Damit sollte bewusst eine Offenheit in der Klassifikation gewährleistet werden.[5]

Der Begriff des Durchgangssyndroms bezog sich auf reversible Störungen, bei denen sich die entsprechenden Symptome zurückbilden (daher „Durchgangssyndrom“). Für diese kurzzeitige organische Psychose wurde auch synonym der Begriff des akuten organischen Psychosyndroms, oder in der Chirurgie des postoperativen Deliriums benutzt.[6]

Heute bestehen Bedenken gegen den Gebrauch des Begriffes Durchgangssyndrom. Oft ist damit eine veraltete, ungenaue und nicht mehr gebräuchliche Bedeutung für ein kurzzeitiges Delir verbunden. Meist bei postoperativen Patienten und ganz besonders bei Intensivpatienten, die ein zeitlich sehr begrenztes und vor allem ohne Therapie reversibles Krankheitsbild zeigen, wurde der Begriff des Durchgangssyndroms verwendet.[7][8] Ein Durchgangssyndrom muss wie jedes Delir möglichst frühzeitig, d. h. unmittelbar mit der Diagnosestellung therapiert werden. Da jedoch ohne entsprechende Diagnostik ein ggf. protrahierter (verzögerter) Verlauf nicht vorausgesagt werden kann, etwa ob ein Delir selbstlimitierend ohne Therapie ausheilt oder aber eine weitere Diagnostik notwendig wird, ist ein Zuwarten heute ein Behandlungsfehler. Der Begriff des Durchgangssyndroms stellt bei einer unterlassenen Therapie oder einer verzögerten Diagnostik keinen ärztlichen Rechtfertigungsgrund dar und sollte deshalb aus therapeutischer Sicht nicht mehr verwendet werden. Er hat lediglich beschreibende und klassifikatorische Bedeutung, keine prognostische. Allerdings muss einschränkend betont werden, dass Delire im streng psychiatrischen Sinn der oben gegebenen Definition keine Durchgangssyndrome darstellen, da sie mit Bewusstseinstrübung einhergehen. Delire gehören zu den akuten exogenen Reaktionstypen nach Bonhoeffer. Gerade durch diese diagnostische Differenzierung der deutschen Psychiatrie hat der Begriff des Delirs eine andere Bedeutung erhalten als etwa in der französischen und englischen psychiatrischen Fachliteratur. Delir wurde früher auch in Deutschland als gleichbedeutender Begriff mit dem der Psychose gebraucht. Davon zeugen noch alte Begriffe wie etwa chronisches Alkoholdelir (= Korsakow-Syndrom). Die Begrifflichkeit des Durchgangssyndroms hat sich in Frankreich und England weniger durchgesetzt.[5]

Der Begriff des Durchgangssyndroms wurde bei einer Reihe von stationären Behandlungen, insbesondere chirurgischen Eingriffen, als begleitende Erkrankung in unterschiedlicher Ausprägung verwendet.[9] Typisch ist das verzögerte Auftreten etwa zwei Tage nach einem chirurgischen Eingriff.

Es können Denkstörungen, Gedächtnisstörungen, (vor allem optische) Halluzinationen, delirante Zustandsbilder, Antriebsarmut, aber auch Unruhe, plötzliche Stimmungsschwankungen und Schlafstörungen (oft mit Alpträumen) auftreten. Auch Zustände der völligen Verwirrung und zeitlichen wie räumlichen Desorientierung sind häufig.

• Somatopsychologie

1. Möller; Laux; Kapfhammer (Hrsg.): Psychiatrie und Psychotherapie. 3. Auflage. Band 1. Springer, 2008, S. 382.
2. Willibald Pschyrembel (Hrsg.): Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. 257 und 258 Auflage. de Gruyter, 1998, ISBN 3-11-015676-8, S. 378.
3. Körperlich begründbare Psychosen. In: Gerd Huber: Psychiatrie. Systematischer Lehrtext für Studenten und Ärzte. F. K. Schattauer, Stuttgart 1974, ISBN 3-7945-0404-6; S. 38 ff.
4. Norbert Boss (Hrsg.): Roche Lexikon Medizin. 2. Auflage. Hoffmann-La Roche und Urban & Schwarzenberg, München 1987, ISBN 3-541-13191-8, gesundheit.de/roche
5. Funktionspsychose und Delir. In: Uwe Henrik Peters: Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie. 3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1984, S. 203, 110
6. Klaus Lieb, Sabine Frauenknecht, Stefan Brunnhuber: Intensivkurs Psychiatrie und Psychotherapie. München 2008, ISBN 978-3-437-42132-7, S. 3.
7. E. Muhl: Delir und Durchgangssyndrom. In: Der Chirurg. 2006/5, S. 463–472. doi:10.1007/s00104-006-1153-z
8. J. F. Spittler: Disorders of consciousness: the basis for ethical assessment In: Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. Band 67, Nummer 1, Januar 1999, S. 37–47. ISSN 0720-4299. doi:10.1055/s-2007-993736. PMID 10065388. (Review).
9. Willibald Pschyrembel: Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 261. Auflage. Berlin 2007, ISBN 978-3-11-018534-8, S. 463.

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