Ophthalmoskopie

Helmholtzscher Augenspiegel (Ophthalmoskop), aus Hermann Helmholtz: Beschreibung eines Augenspiegels

Im Jahr 1704 hatte Jean Méry (1645–1722) beobachtet, dass man bei einer unter Wasser getauchten Katze die Netzhautgefäße im Auge erkennen kann. Für dieses Phänomen gab Philippe de La Hire 1709 die richtige Erklärung. Der Physiologe und Histologe Purkinje hatte bereits 1823 aus der Pupille kommende Lichterscheinungen gesehen und kann somit als Pionier der Ophthalmoskopie gelten.[5] Um 1825 soll Purkinje bereits den Augenhintergrund bei Hunden gespiegelt haben.[6][7][8][9] 1844/1845 befasste sich Adolf Kußmaul mit dem von Méry beobachteten Phänomen, es gelang ihm aber nicht die von ihm vorhergesagte Erfindung des Augenspiegels, da er das Problem der Beleuchtung nicht lösen konnte.[10] Der von Hermann Helmholtz 1850,[11][12][13] aufbauend auf dem Prinzip der Totalreflexion und den 1847 von Ernst Brücke durchgeführten Versuchen zur Beleuchtung[14][15] des Augenhintergrunds, entwickelte und sowohl die Netzhaut beleuchtende als auch (durch Verwendung einer Konkavlinse) deutlich darstellende Augenspiegel (Ophthalmoskop)[16][17][18] kann als eines der ersten praktisch angewendeten Geräte zur Einsicht in das Innere eines Organs angesehen werden.[19][20] Im Gegensatz zu einem Endoskop dringt es nicht körperlich in das Organ ein. Helmholtz’ am 6. Dezember 1850 der Berliner physikalischen Gesellschaft mitgeteilte Erfindung war die Ophthalmoskopie im aufrechten Bild.[21] Bereits 1851 erbaten Albrecht von Graefe und Ferdinand Arlt Anfertigungen eines solchen in Königsberg vom Institutsmechaniker Rekoss hergestellten Augenspiegels. Eine serienmäßige Fertigung erfolgt dann durch den Mechaniker und Optiker Jul. Herm. Schmidt in Halle an der Saale.

Augenspiegelung nach Ruete[22]

Im Jahr 1852 erschien von Christian Georg Theodor Ruete, der wie Méry erkannt hatte, dass bei ausgeschalteter Brechung an der Hornhaut bzw. der Augenlinse – bei unter Wasser befindlichen Augen oder nach einer Staroperation – etwa die gelbliche Eintrittsstelle des Sehnerven zu erblicken ist, die Publikation Der Augenspiegel und das Optometer für practische Aerzte, in der dieser die Entdeckung der Ophthalmoskopie im umgekehrten Bild mitteilte, die im selben Jahr von Helmholtz in seinem Aufsatz Über eine neue einfachste Form des Augenspiegels würdigte.[23]

Moderne binokulare Augenspiegelung

Der mathematisch vorgebildete französische Physiologe[24] und Augenarzt Félix Girard-Teulon (1816–1887; vollständig Marc Antoine Louis Félix Giraud-Teulon) veröffentlichte 1857 seine Theorie des Ophthalmoskops. Er erfand und beschrieb 1861[25] erstmals einen, ein dreidimensionales Bild vom Augenhintergrund ermöglichenden, binokularen Augenspiegel[26] zur binokularen (stereoskopischen) indirekten Ophthalmoskopie, den J. Hermann Knapp und sein Assistent Theodor Leber im selben Jahr in Heidelberg erprobten, ab Oktober 1862 an klinischen Fällen systematisch untersuchten und dessen Vorteile (und Nachteile) Knapp im Vergleich zur monokularen Methode ab Januar 1863 öffentlich machte; das binokulare Ophthalmoskop wurde dann auch serienmäßig hergestellt.[27]

Im Jahr 1863 erschien der Ophthalmoskopie-Atlas von Richard Liebreich.[28] Der Augenarzt und Medizinhistoriker Friedrich Helfreich (1842–1927), der sich 1869 mit einer Arbeit über das Glaukom habilitiert und ab 1872 in Würzburg eine private Augenklinik betrieben hatte, forderte erstmals die Aufnahme des Augenspiegels in die Grundausstattung auch von Kliniken für Innere Medizin.[29] Die sogenannte Rekoss-Scheibe, ein kleines drehbares Scheibchen, war eine weitere 1853 von Helmholtz, einem Vorschlag seines Institutsmechanikers Rekoss folgend, durchgeführte zweckmäßige Verbesserung des Augenspiegels. Die zuvor verwendeten Einsteckschlitze für die Konkavlinsen wurden dazu durch zwei drehbare Scheiben ersetzt.[30] Den ersten elektrischen Augenspiegel baute 1885 Denelt, um 1900 kamen dann die elektrischen Handspiegel in Gebrauch; und 1910 das stereoskopische Gullstrandsche Ophthalmoskop. Im Jahr 1899 führte Walther Thorner (1874–1948) die reflexlose Ophthalmoskopie ein.[31] Erste Photographien des Augenhintergrundes im Jahr 1900 stammen von Dimmer; noch in Schwarz-Weiß. Mittels eines von Zeiß entwickelten Polyophthalmoskops konnten neun Studenten gleichzeitig die Augeninnenhäute eines Patientenauges untersuchen.[32]

Ein Ophthalmoskop wird zur Netzhautuntersuchung eingesetzt (2011)

Augenhintergrundspiegelung; (Rechtes Auge) Die deutlich sichtbaren Gefäße der Netzhaut entspringen rechts aus dem Sehnervenkopf. Links von der Mitte liegt der dunkler erscheinende gelbe Fleck mit dem Punkt des schärfsten Sehens.

Die Ophthalmoskopie kann auf zwei verschiedenen Wegen erfolgen:

• Bei der direkten Ophthalmoskopie wird ein Hohlspiegel mit einem Blickloch oder einer Sammellinse in der Mitte zur Beleuchtung des Augenhintergrundes als sogenanntes direktes Ophthalmoskop sehr nahe zwischen das Patientenauge und das Untersucherauge gebracht. Die Distanz liegt bei ca. 10 cm zwischen Untersucher und Patient, so dass die Untersuchung oft als unangenehm empfunden wird.
• Bei der indirekten Ophthalmoskopie wird aus einer Entfernung von ca. 50 cm mittels einer Lichtquelle und einer in 2–10 cm vor das Patientenauge gehaltenen Lupe jeweils ein beleuchteter Ausschnitt des Augenhintergrundes betrachtet.

Bei der direkten Ophthalmoskopie können die zentralen Anteile wie Sehnervenkopf, Gefäßursprünge und der gelbe Fleck (Macula lutea) einfach und mit der durch die Linse des Auges bewirkten Vergrößerung betrachtet werden.

Bei der indirekten Ophthalmoskopie lassen sich die Netzhaut, der Sehnerv, die Gefäße, die Macula lutea (Gelber Fleck) und die Netzhautperipherie leicht untersuchen. Die Vergrößerung ist nicht so stark wie bei der direkten Ophthalmoskopie, jedoch ist der Überblick hier wesentlich besser und im Gegensatz zur direkten Ophthalmoskopie eine stereoskopische (3D) Beurteilung möglich, so dass die meisten Augenärzte diese Untersuchungstechnik[33] bevorzugen. Außerdem kann die indirekte Ophthalmoskopie auch an der Spaltlampe durchgeführt werden. Damit kann das Netzhautbild vergrößert werden oder unter Projektion eines Lichtspaltes beurteilt werden (noch stärkerer 3D-Effekt). Ein weiteres Instrument zur indirekten Spiegelung ist das Bonoskop.

In den letzten Jahren wurden im Bereich der bildgebenden Verfahren sogenannte Scanning-Laser-Ophthalmoskope zur Marktreife gebracht, die mittels punkt- oder zeilenweisem Abtasten der Netzhaut und konfokaler Blenden- und Beleuchtungstechnik hochauflösende dreidimensionale Schicht- oder Reliefdarstellungen erzeugen können.[34] Patienten bleiben durch Anwendung dieses Verfahrens in der Regel fahrtüchtig, da sie keine Medikamente zur Pupillenerweiterung verabreicht bekommen, und können die Aufnahmen ihres Auges selbst betrachten. Die Anwendung des Verfahrens wird jedoch nicht von gesetzlichen Krankenkassen übernommen (Individuelle Gesundheitsleistung).[35]

• Gonioskopie
• Augenheilkunde

• Holger Dietze, Antje Albaladejo Gomez: Ophthalmoskopie. DOZ-Verlag Optische Fachveröffentlichung GmbH, Heidelberg 2013, ISBN 978-3-942873-16-1.
• Theodor Axenfeld (Begründer), Hans Pau (Hrsg.): Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde. Unter Mitarbeit von Rudolf Sachsenweger u. a. 12., völlig neu bearbeitete Auflage. Gustav Fischer, Stuttgart u. a. 1980, ISBN 3-437-00255-4.
• Albert Esser: Zur Geschichte der Erfindung des Augenspiegels. In: Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. Band 116, 1950, S. 1–14.
• R. Greef: Historisches zur Erfindung des Augenspiegels. In: Berliner Klinische Wochenschrift. Band 48, 1901, S. 1–6.
• Hermann Helmholtz: Das Augenleuchten und der Augenspiegel. In: Hermann Helmholtz: Handbuch der Physiologischen Optik. Band 1. S. 194–225; mit Zusätzen von Gullstrand: Hamburg/Leipzig 1910.
• Hermann Helmholtz: Binocularer Augenspiegel. In: Hermann Helmholtz: Handbuch der Physiologischen Optik. Band 3. Hrsg. von Johannes von Kries. Hamburg/Leipzig 1910, S. 295–296.
• Julius Hirschberg: Geschichte der Augenheilkunde. In: Theodor Saemisch, Alfred Graefe (Hrsg.): Handbuch der gesammten Augenheilkunde. 2. Auflage. Band 12–15, hier: Band 14, S. 16–32 (zu Ruete) und 384–388 (zu Adolf Kußmaul), Band 15, S. 82–153 (zu Helmholtz als Erfinder des Augenspiegels) und 529–535 (zu Giraud-Teulon).
• Wolfgang Jaeger (unter Mitarbeit von Klaus Bergdolt): Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. Eingeleitet und erläutert von Wolfgang Jaeger. Hrsg. von Dr. Winzer. Chemisch-pharmazeutische Fabrik Konstanz. Brausdruck GmbH, Heidelberg 1977; beigegeben folgende Nachdrucke:
  • H. Helmholtz: Beschreibung eines Augen-Spiegels zur Untersuchung der Netzhaut im lebenden Auge. A. Förstner’sche Verlagsbuchhandlung, Berlin 1851.
  • C. G. Theod. Ruete: Der Augenspiegel und das Optometer für practische Aerzte. Dieterichsche Buchhandlung, Göttingen 1852.
  • Dr. Giraud-Teulon: Ophthalmoscopie binoculaire ou s’exerçant par le concours des deux yeux associés. J. Van Buggenhoudt, Brüssel 1861; als Extrait d’un Traité de la vision binoculaire ursprünglich in: Annales d’oculistiques. Band 45, (8. Folge, T. 5) Heft 5–6, (31. Mai/30. Juni) 1861, S. 233–250.
    • mit deutscher Übersetzung von Jean Nordmann (Straßburg): Binokulare der durch die Assoziation beider Augen ermöglichte Ophthalmoskopie (Auszug aus einem „Lehrbuch des Binokularsehens“). 16 Seiten.
• Thomas Edward Keys, C. Wilbur Rucker: The atlasses of ophthalmoscopy. A Bibliography 1850–1960. In: American Journal of Ophthalmology. Band 49, 1960, S. 881–894.
• Edmund Landolt: Die Untersuchungsmethoden. In: Graefe/Saemisch: Handbuch der Gesammten Augenheilkunde. Band 1. Berlin 1920, insbesondere S. 234–392 (zur Ophthalmoskopie)
• W. Münchow: Geschichte der Augenheilkunde. Stuttgart 1984, S. 576–594.
• Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 44–46 und 52.
• N. M. J. Schweitzer: History of Ophthalmoscopy. In: Mod. Probl. Ophthal. Band 5, 1967, S. 2–10.
• H. Stellamor-Peskir: 120 Jahre Augenspiegel. In: Österreichische Ärztezeitung. Band 25, 1970, S. 2792–2794.

Commons: Ophthalmoscope – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

• DIN NA 027 Normenausschuß Feinmechanik und Optik (NAFuO) – Ophthalmische Instrumente – Direkte Ophthalmoskope, DIN EN ISO 10942.
• DIN NA 027 Normenausschuß Feinmechanik und Optik (NAFuO) – Ophthalmische Instrumente – Indirekte Ophthalmoskope, DIN EN ISO 10943.

1. Vgl. Adrien Christophe van Trigt: De speculo oculi. Dissertation Utrecht 1853. Deutsche Übersetzung von Carl H. Schauenburg: Der Augenspiegel, seine Anwendung und Modification, nebst Beiträgen zur Diagnostik innerer Augenkrankheiten. Lahr 1854.
2. Hermann von Helmholtz: Beschreibung eines Augenspiegels zur Untersuchung der Netzhaut im lebenden Auge. Förstner’sche Verlagsbuchhandlung, Berlin 1851.
3. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 7, 16 und 24.
4. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 39 und 45.
5. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. Eingeleitet und erläutert von Wolfgang Jaeger. Hrsg. von Dr. Winzer. Chemisch-pharmazeutische Fabrik Konstanz. Brausdruck GmbH, Heidelberg 1977, insbesondere S. 7–17 (Die Erfindung der Ophthalmoskopie im aufrechten Bild durch Hermann von Helmholtz), hier: S. 8–9, und S. 18–19.
6. Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle. 1947, S. 44.
7. D. M. Albert, W. H. Miller: Jan Purkinje and the Ophthalmoscope. In: American Journal of Ophthalmology. Band 76, 1973, S. 494–496.
8. Armin Tschermak-Seysenegg: Erprobung der Methode des Augenspiegels nach J. E. Purkinje (1823). In: Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. Band 107, 1941, S. 85–91.
9. Vgl. auch H. H. Mark: The first ophthalmoscope? Adolf Kußmaul 1845. In: Arch. Ophthal. Band 84, 1970, S. 520–521.
10. Wolfgang Jaeger Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 8–9.
11. Ernst Engelking: Dokumente zur Erfindung des Augenspiegels durch Hermann von Helmholtz im Jahre 1850. München 1950.
12. Ernst Engelking: Hermann von Helmholtz in seiner Bedeutung für die Augenheilkunde. In: Berichte der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft. Band 56, 1950, S. 12–30.
13. Hermann Helmholtz: Über eine neue einfachste Form des Augenspiegels. In: Vierordts Archiv für physiologische Heilkunde. Band 11, 1852, S. 827–843.
14. Ernst Brücke: Über das Leuchten der menschlichen Augen. In: Archiv für Anatomie, Physiologie und Wissenschaftliche Medizin. 1847, S. 225–227.
15. W. Cumming: On a luminous appearance of the human eye and its application to the detection of disease of the retina and posterior portion of the eye. In: Royal Medical and Chirurgical Society of London. Medico-chirurgical Transactions. Band 29, 1846, S. 283–296.
16. Jutta Schickore: Augenspiegel. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 121.
17. H. Helmholtz: Beschreibung eines Augenspiegels zur Untersuchung der Netzhaut im lebenden Auge. Förstener’sche Verlagsbuchhandlung, Berlin 1851.
18. Julius Hirschberg: Geschichte der Augenheilkunde. In: Theodor Saemisch, Alfred Graefe (Hrsg.): Handbuch der gesammten Augenheilkunde. 2. Auflage. Band 12–15, hier: Band 15, Leipzig 1918, S. 82–153.
19. Richard Toellner: Illustrierte Geschichte der Medizin. Band 3. Andreas & Andreas, Salzburg 1990, S. 1202.
20. Adolf Coccius; Ueber die Anwendung des Augenspiegels nebst Angabe eines neuen Instrumentes. Müller, Leipzig 1853.
21. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. Eingeleitet und erläutert von Wolfgang Jaeger. Hrsg. von Dr. Winzer. Chemisch-pharmazeutische Fabrik Konstanz. Brausdruck GmbH, Heidelberg 1977, insbesondere S. 7–17 (Die Erfindung der Ophthalmoskopie im aufrechten Bild durch Hermann von Helmholtz).
22. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 23.
23. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 4–7, 11–17 und 18–24.
24. Vgl. etwa Giraud-Teulon: Traite de mécanique animale. 1856 (von der Pariser Akademie mit einem Preis ausgezeichnete Arbeit, die unter anderem die Mechanik des Herzschlages und der Fortbewegung bei Wirbeltieren abhandelt).
25. Girard-Teulon: Ophthalmoscopie binoculaire où s’exercant par le concours des deux yeux associés. In: Ann. Oculist. Band 45, 1861, S. 233 ff.; enthalten auch in seinem ebenfalls 1861 erschienenen Werk Funktionelle Physiologie und Pathologie des Binokularsehens.
26. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung des binokularen Ophthalmoskops durch Giraud-Teulon. In: Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 25–37.
27. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 3–5 und 26–34.
28. P. Tower: Richard Liebreich and his atlas of ophthalmoscopy. In: Arch. Ophthal. Band 65, 1961, S. 792–797.
29. Werner E. Gerabek: Helfreich, Friedrich Wilhelm von. In: Werner E. Gerabek u. a. (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. 2005, S. 565.
30. Wolfgang Jaeger: Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon. 1977, S. 16–17.
31. Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 52 und 61.
32. Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle. 1947, S. 45 f., 52 und 57.
33. Vgl. auch Jakob Hermann Knapp: Über die Vorzüge des binokularen Augenspiegels. In: Verhandlungen des naturhistorisch-medizinischen Vereins zu Heidelberg. Band 3, 1865, S. 26–33 (Vortrag, gehalten am 23. Januar 1863).
34. Albert J. Augustin: Augenheilkunde. 3., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage. Springer, Berlin u. a. 2007, ISBN 978-3-540-30454-8, S. 961 ff.
35. Netzhautuntersuchung. auge-online.de; abgerufen am 23. November 2013.

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