Advanced Trauma Life Support

Den Anstoß zur Entwicklung des ATLS-Konzeptes gab ein Unfall des US-amerikanischen Unfallchirurgen James Styner, der 1976 mit seiner Familie in einem Privatflugzeug verunglückte. Die notfallmedizinische Erstversorgung war so mangelhaft, dass Styner gravierende Mängel in der ärztlichen Ausbildung zur Versorgung Schwerverletzter konstatierte.[1] Auf seine Initiative gründeten sich verschiedene regionale Arbeitsgruppen, die Konzepte zur Erstversorgung von Verletzten aufstellten. Ende der 1970er Jahre wurde ATLS vom American College of Surgeons auf Grundlage dieser Arbeiten entwickelt. Man bediente sich dabei der didaktischen Konzepte, die die American Heart Association kurz vorher mit dem Advanced Cardiac Life Support eingeführt hatte. ATLS ist seitdem in den Vereinigten Staaten zum Standard bei der Versorgung von Trauma-Patienten geworden. Es wird inzwischen in über 50 Ländern ausgebildet, in Großbritannien, Schweiz, Niederlande und weiteren Ländern ist es Pflichtbestandteil der ärztlichen Ausbildung.[2] Von ATLS wurden inzwischen verschiedene Konzepte zur präklinischen Traumaversorgung durch den Rettungsdienst abgeleitet (International Trauma Life Support, Pre Hospital Trauma Life Support).

Die Grundidee des ATLS ist, die bedrohlichsten Verletzungen und Störungen der Vitalfunktionen des Patienten schnell zu erfassen und zu behandeln („treat first what kills first“).

Im Falle eines Herz-Kreislauf-Stillstandes wird sofort mit einer Reanimation nach den ERC Richtlinien begonnen.[3]

In allen anderen Fällen beginnt ein diagnostischer und therapeutischer Block („primary survey“), welcher hilft, nach Priorität geordnet, potentiell tödliche Folgen des Polytraumas zu erkennen und zu therapieren. Im Anschluss an diese Erstversorgung werden in einer zweiten, ausführlicheren Phase („secondary survey“) alle relevanten Verletzungen und Erkrankungen diagnostiziert, wobei auch bildgebende Verfahren (Röntgen, CT) zum Einsatz kommen.[2][4]

Zur Versorgung von Schwerverletzten wurde ein sogenanntes AF-Schema (ABCDEF-Schema) entwickelt, das folgende Behandlungsschritte umfasst:

• A Sicherung der Atemwege
• B Beatmung
• C Circulation (Sicherung eines Minimalkreislaufs)
• D Disability (Neurologisches Defizit)
• E Exposure (Exposition, Umfeld)
• F „Fingers“ (alle weiteren klinischen und laborchemischen Untersuchungen).[5]

Bereits 2006 hat insbesondere Hodgetts den kritischen Blutverlust mehr in den Mittelpunkt gerückt und so das <c>ABCDE-Schema[6] angepasst. Dabei steht das <c> für „critical bleeding“, also „kritische Blutung“. So werden massive Blutungsquellen schon vor der Sicherung des Atemwegs mittels Kompression, Druckverband oder Tourniquet gestillt und damit die Mortalität verringert. Alle weiteren Maßnahmen wie die Anlage eines großlumigen peripherer Venenkatheters erfolgen dann wie bisher bei „Circulation“.

Die Ausbildung von ATLS findet in einem zweitägigen Kurs statt; in Deutschland ist die deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie zur Durchführung zertifiziert. Dazu findet eine theoretische Vorbereitung anhand eines Kurshandbuches statt, der Kurs selbst beinhaltete neben theoretischen Einheiten vor allem praktische Übungen. Nach einer schriftlichen und mündlichen Prüfung wird das Zertifikat ATLS-Provider, das aktuell vier Jahre gültig ist, vergeben.[2][4]

Nutzen, strukturelle Qualität und die Übernahme des ATLS-Konzeptes nach Europa werden kontrovers diskutiert. Da die Notwendigkeit einer prioritätenorientierten, standardisierten Behandlung allgemein akzeptiert wird, sehen Befürworter des Konzeptes im ATLS ein geeignetes Mittel, Patienten effektiv zu behandeln. Durch die einfache und klare Struktur sei es international problemlos einsetzbar und verbessere die Versorgung schwer traumatisierter Patienten.[4][8] Kritiker halten dem entgegen, dass ein Nutzen für den Patienten und eine Verbesserung der Prognose bisher jedoch nicht nachgewiesen werden konnte.[9]

Schwächen werden auch bei der Methodik des Konzeptes gesehen. So beinhalte ATLS gemäß den Kriterien des deutschen Instruments zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI)[10] Mängel in verschiedenen Bereichen: Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit (Chirurgie, Anästhesie, Radiologie u. a.), wie im Schockraum üblich, ist im chirurgisch ausgerichteten ATLS nicht vorgesehen; als ATLS-Lizenznehmer dürfen nur nationale unfallchirurgische Fachgesellschaften auftreten. Die Aktualisierung der Kursinhalte verlaufe zudem schleppend, eine Adaption an regionale Gegebenheiten werde vom ACS nicht gestattet. Das ATLS-Handbuch sei weiterhin nicht im freien Handel erhältlich, der Inhalt somit nicht offen zugänglich. Kritik wird auch an den kommerziellen Aspekten geübt, da das ACS jährlich große Summen an Lizenzgebühren einnimmt, so dass eine redaktionelle Unabhängigkeit nicht gegeben sei.[2]

Weiter werden verschiedene fachliche Aspekte des Konzeptes kritisiert, die nicht dem aktuellen Wissensstand entsprechen und als veraltet zu betrachten sind, etwa ein ungenügendes Atemwegsmanagement, die Beurteilung der Kreislaufsituation anhand obsoleter Parameter (vgl. Schock-Index) sowie ein unkritisches Einsetzen von Immobilisierungstechniken, aus dem verschiedenen Nebenwirkungen resultieren können.[2][11]

Die Übernahme des amerikanischen ATLS wird in Europa unterschiedlich bewertet. Während es in verschiedenen Ländern Bestandteil der ärztlichen Aus- und Weiterbildung ist, stehen andere dem Konzept eher ablehnend gegenüber. Nachdem Forderungen britischer Ärzte nach lokalen Adaptionen vom ACLS nicht nachgekommen worden war, wurde im Vereinigten Königreich die Entwicklung eines eigenen Konzeptes diskutiert.[12][13] Aufgrund der diskutierten Schwächen von ATLS hat auf Initiative des European Resuscitation Council die Europäische Trauma-Arbeitsgruppe, die sich aus Vertretern verschiedener Fachgesellschaften zusammensetzt, ein europäisches interdisziplinäres Alternativkonzept, den europäischen Traumakurs (European Trauma Course) entwickelt.[14][15]

• Advanced Trauma Care for Nurse
• Liste rettungsdienstlicher Abkürzungen

• ATLS-Kursinformationen auf der Internetpräsenz der DGU
• ATLS auf der Seite des American College of Surgeons (englisch)

1. J. K. Styner: The birth of Advanced Trauma Life Support (ATLS). In: Surgeon. 4(3), Jun 2006, S. 163–165. PMID 16764202
2. K. C. Thies, P. Nagele: Advanced Trauma Life Support - Ein Versorgungsstandard für Deutschland? In: Anaesthesist. 56(11), Nov 2007, S. 1147–1154. Review. PMID 17882389
3. Holger Harbs: Vorgehen am Patienten: Das ABCDE-Schema. (PDF; 210 kB) Universitätsklinikum Kiel; abgerufen am 14. April 2014.
4. M. Helm, M. Kulla, L. Lampl: Advanced Trauma Life Support - Ein Ausbildungskonzept auch für Europa. In: Anaesthesist. 56(11), Nov 2007, S. 1142–1146. Review. PMID 17726585
5. Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. Urban & Fischer, München u. a. 1999, ISBN 3-437-41410-0, S. 469.
6. Hodgetts TJ et al.: ABC to <C>ABC: redefining the military trauma paradigm In: Emergency Medicine Journal 2006;23:745-746.
7. Notfallsanitäter/Rettungsdienst Lehrbuch. Cornelsen Verlag, Berlin 2014, ISBN 978-3-06-451000-5, S. 319, 320.
8. B. Bouillon, K. G. Kanz, C. K. Lackner u. a.: Die Bedeutung des ATLS im Schockraum. In: Unfallchirurg. 107, 2004, S. 844–850. PMID 15452655
9. H. Shakiba, S. Dinesh, M. K. Anne: Advanced trauma life support training for hospital staff. In: Cochrane Database Syst Rev. (3), 2004, S. CD004173. PMID 15266521
10. vgl. Deutsche Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (www.delbi.de)
11. Karl-Christian Thies: Advanced Trauma Life Support: Mit Blaulicht in die Sackgasse? In: Dtsch Arztebl. 101(26), 2004, S. A-1874 / B-1564 / C-1500.
12. M. Davis: Should there be a UK based advanced trauma course? In: Emerg Med J. 22, 2005, S. 5–6.
13. D. McKeown: Should the UK develop and run its own advanced trauma course? In: Emerg Med J. 22, 2005, S. 6–7.
14. J. Nolan: Training in trauma care moves on - the European Trauma Course. In: Resuscitation. 74(1), Jul 2007, S. 11–12. PMID 17466433
15. K. Thies, C. Gwinnutt, P. Driscoll, A. Carneiro, E. Gomes, R. Araújo, M. R. Cassar, M. Davis: The European Trauma Course – from concept to course. In: Resuscitation. 74(1), Jul 2007, S. 135–141. PMID 17467871

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!