বিপাকীয় সংলক্ষণ
বিপাকীয় সংলক্ষণ বা বিপাকীয় রোগলক্ষণসমষ্টি বলতে নিম্নলিখিত পাঁচটি রোগাবস্থার অন্তত তিনটির সমষ্টিকে বোঝায়: ঔদরিক অতিস্থূলতা, উচ্চ রক্তচাপ, রক্তে গ্লুকোজাধিক্য, রক্তরসে ট্রাইগ্লিসারাইডাধিক্য ও রক্তরসে উচ্চ-ঘনত্বের মেদপ্রোটিন-স্বল্পতা।
| বিপাকীয় সংলক্ষণ | |
|---|---|
| প্রতিশব্দ | অপবিপাকীয় সংলক্ষণ এক্স |
 | |
| কেন্দ্রীয় অতিস্থূলতাবিশিষ্ট একজন পুরুষ, যা বিপাকীয় সংলক্ষণের প্রধান একটি নিদর্শন। ব্যক্তিটির ওজন ১৮২ কিলোগ্রাম, উচ্চতা ৬ ফুট ১ ইঞ্চি এবং দেহ ভর সূচক ৫৩ (স্বাভাবিক মাত্রা ১৮.৫ থেকে ২৫) | |
| বিশেষত্ব | অন্তঃক্ষরাবিজ্ঞান |
| লক্ষণ | অতিস্থূলতা |
| স্থিতিকাল | অতিস্থূলতা |
| পার্থক্যমূলক রোগনির্ণয় | ইনসুলিন প্রতিরোধ, প্রাক-মধুমেহ রোগ, রক্তে অতি-ইউরিয়াধিক্য, অতিস্থূলতা, অ-অ্যালকোহলজাত মেদবহুল যকৃত রোগ, বহুস্থলীয় ডিম্বাশয় সংলক্ষণ, শিশ্নোত্থান অপক্রিয়া, কৃষ্ণাভ শল্ককোষাধিক্য |
| মানবদেহের ওজন |
|---|
| বিষয়ক একটি ধারাবাহিকের অংশ |
বিপাকীয় সংলক্ষণের সাথে হৃৎ-বাহ রোগ ও দ্বিতীয় প্রকারের মধুমেহ রোগে (টাইপ ২ ডায়াবেটিস) আক্রান্ত হবার ঝুঁকি সম্পর্কিত।[1][2] মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় ২৫% প্রাপ্তবয়স্ক নাগরিকের বিপাকীয় সংলক্ষণ বিদ্যমান। বয়সের সাথে সাথে, বিশেষ করে জাতিগত ও নৃতাত্ত্বিক গোষ্ঠীগত সংখ্যালঘুদের মধ্যে এটির অনুপাত বৃদ্ধি পাচ্ছে।[3][4]
ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা, বিপাকীয় সংলক্ষণ ও প্রাক-মধুমেহ রোগ একে অপরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত এবং এগুলির বেশ কিছু সাধারণ বৈশিষ্ট্য আছে। দেহে শক্তির ব্যবহার ও সঞ্চয় প্রক্রিয়াতে বিশৃঙ্খলা এই সংলক্ষণের জন্য দায়ী বলে মনে করা হয়। সংলক্ষণটির মূল কারণ কী, তা নিয়ে চিকিৎসাবৈজ্ঞানিক গবেষণা অব্যাহত আছে।
নিদর্শন ও লক্ষণ-উপসর্গসমূহ
বিপাকীয় সংলক্ষণের প্রধানতম নিদর্শন হল কেন্দ্রীয় অতিস্থূলতা, যা আন্তর্যন্ত্রীয় মেদবহুলতা, পুং-বিন্যাস মেদবহুলতা বা আপেল-আকৃতির মেদবহুলতা নামেও পরিচিত। মূলত কোমর ও ধড়ের চারপাশে মেদকলার সঞ্চয় হওয়া এটির চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য।[5] বিপাকীয় সংলক্ষণের অন্যান্য নিদর্শনগুলির মধ্যে উচ্চ রক্তচাপ, উপবাস-পরবর্তী রক্তরসে উচ্চ-ঘনত্বের মেদ-প্রোটিন কোলেস্টেরল হ্রাস পাওয়া, উপবাস-পরবর্তী রক্তরসে ট্রাইগ্লিসারাইড মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়া, উপবাস-পরবর্তী গ্লুকোজ বৈকল্য, ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা, বা প্রাক-মধুমেহ রোগ উল্লেখ্য। সংশ্লিষ্ট অন্যান্য রোগাবস্থার মধ্যে রক্তে অতি-ইউরিয়াধিক্য, মেদবহুল যকৃৎ (বিশেষ করে অতিস্থূলতার সাথে বিদ্যমান হলে) যা পরবর্তীতে অ-অ্যালকোহলজাত মেদবহুল যকৃৎ রোগ পর্যন্ত অগ্রসর হতে পারে; নারীদের ক্ষেত্রে বহুস্থলীয় ডিম্বাশয় সংলক্ষণ ও পুরুষদের ক্ষেত্রে শিশ্নোত্থান অপক্রিয়া; এবং কৃষ্ণাভ শল্ককোষাধিক্য।
কারণ ও সহসম্বন্ধসমূহ
বিপাকীয় সংলক্ষণের জটিল বিক্রিয়াপথগুলির কর্মপদ্ধতিগুলি বর্তমানে গবেষণাধীন। এটির রোগ-শারীরবিদ্যা খুবই জটিল এবং কেবল আংশিকভাবে এর ব্যাখ্যা পাওয়া সম্ভব হয়েছে। এই রোগাবস্থায় আক্রান্ত অধিকাংশ ব্যক্তি অপেক্ষাকৃত বেশী বয়সের, অতিস্থূলকায়, উপবেশনপ্রিয় এবং তাদের বিভিন্ন মাত্রায় ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা বিদ্যমান। দৈহিক চাপ আরেকটি উৎপাদক উপাদান হতে পারে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি উপাদানগুলি হল খাদ্যাভ্যাস (বিশেষ করে চিনি দ্বারা মিষ্টকৃত পানীয় পান করা),[6] বংশগতীয় কারণসমূহ,[7][8][9][10] বয়োবৃদ্ধি, উপবেশনপ্রিয় আচরণ[11] or low physical activity,[12][13] কালজীববিজ্ঞান/ঘুমে ব্যাঘাত,[14] মেজাজ বিকার/চিত্তপ্রভাবী ঔষধ ব্যবহার,[15][16] এবং মাত্রাতিরিক্ত অ্যালকোহল (সুরা বা মদ) সেবন।[17] আন্তোনিও ভিদাল-পুইগ ক্রমাগতভাবে অতিরিক্ত খাদ্যগ্রহণের ফলে মেদকলা মাত্রাতিরিক্ত বিস্তার এবং ফলে সংঘটিত মেদবিষাক্ততা এই সংলক্ষণটির পেছনে যে রোগ-সৃষ্টিকারী ভূমিকা পালন করে, তা পর্যালোচনা করেছেন।[18]
অতিস্থূলতা বা ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা বিপাকীয় সংলক্ষণের কারণ, নাকি এগুলি আরও গভীরের কোনও বিপাকীয় বৈকল্যের ফলাফল, এ নিয়ে বিতর্ক আছে। তন্ত্রীয় প্রদাহের বিভিন্ন সূচক যেমন সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনসহ ফিব্রিনোজেন, ইন্টারলিউকিন ৬, টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর-আলফা (টিএনএফ-আলফা) ও অন্যান্য সূচক প্রায়শই বৃদ্ধি পায়। কেউ কেউ আরও বিচিত্র অনেক কারণের দিকে অঙ্গুলিনির্দেশ করেছেন, যার মধ্যে খাদ্যাভ্যাসজনিত ফ্রুক্টোজের কারণে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত।[19][20][21]
গবেষণায় দেখা গেছে যে পশ্চিমা ধরনের খাদ্যাভ্যাস বিপাকীয় সংলক্ষণ ঘটার একটি কারণ, কেননা এটিতে মানবদেহের সাথে জৈবরাসায়নিকভাবে মানানসই নয়, এমন সব খাদ্য উচ্চমাত্রায় গ্রহণ করা হয়।[22] ওজন বৃদ্ধির সাথে বিপাকীয় সংলক্ষণের সম্পর্ক আছে। সার্বিক মেদবহুলতা নয়, বরং সংলক্ষণটি মূল প্রকাশ্য উপাদানটি হল আন্তর্যন্ত্রীয় এবং স্থানভ্রষ্ট মেদ (অর্থাৎ যেসব অঙ্গে মেদ সঞ্চয় হবার কথা নয়, সেখানে মেদের উপস্থিতি); পাশাপাশি মূল বিপাকীয় অস্বাভাবিকতাটি হল ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা।[23] খাদ্যাভ্যাসজনিত শর্করা, স্নেহ, আমিষ বা প্রোটিন জ্বালানির মাধ্যমে অবিরাম শক্তি সরবরাহের সাথে শারীরিক কর্মকাণ্ড বা শক্তির চাহিদার সামঞ্জস্য না থাকলে মাইটোকন্ড্রীয় জারণের ফলে উৎপন্ন পদার্থসমূহ জমা হতে শুরু করে, এবং এই প্রক্রিয়াটি ক্রমাবনতিশীল মাইটোকন্ড্রীয় অপক্রিয়া ও ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতার সাথে সম্পর্কিত।
চাপ
সাম্প্রতিক গবেষণায় বেরিয়ে এসেছে যে দীর্ঘস্থায়ী চাপ বিপাকীয় সংলক্ষণ সৃষ্টিতে অবদান রাখতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী চাপ হাইপোথাল্যামাস-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষের হরমোন ভারসাম্যে ব্যাঘাত সৃষ্টি করে এই কাজটি সম্পাদন করে।[24] হা-পি-অ্যা অক্ষবিকার রক্তে উচ্চমাত্রায় কর্টিসল প্রবাহ সৃষ্টি করে, ফলে রক্তে গ্লুকোজ ও ইনসুলিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যার সূত্র ধরে মেদকলাতে ইনসুলিনের মধ্যস্থতায় সৃষ্ট প্রতিক্রিয়াসমূহের সৃষ্টি হয়, এবং শেষ বিচারে আন্তর্যন্ত্রীয় মেদবহুলতা, ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতা, রক্তে মেদাধিক্যজনিত বিকার ও উচ্চ রক্তচাপের পাশাপাশি অস্থিতে সরাসরি প্রভাব পড়ে, যার ফলে "নিম্ন উৎপাদনজনিত" অস্থিক্ষয় ঘটে।[25] হা-পি-অ্যা অক্ষবিকার ঔদরিক অতিস্থূলতার সাথে হৃদবাহ রোগ, ২য় প্রকারের মধুমেহ রোগ ও সন্ন্যাসরোগের ঝুঁকি বাড়ার ব্যাখ্যা প্রদান করতে পারে।[26] এছাড়া মানসিক চাপও হৃদরোগের সাথে সম্পর্কিত।[27]
অতিস্থূলতা
কেন্দ্রীয় অতিস্থূলতা বিপাকীয় সংলক্ষণের একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য। এটি একই সাথে সংলক্ষণটির একটি নিদর্শন ও কারণ, কেননা কোমরের পরিধি বড় হয়ে যাওয়া যে ক্রমবর্ধমান মেদসঞ্চয়ের প্রতিফলন, সেটি ইনসুলিন প্রতিরোধক্ষমতার কারণে উৎপন্ন হতে পারে এবং সেটির কারণও হতে পারে। তবে অতিস্থূলতা গুরুত্বপূর্ণ হলেও স্বাভাবিক ওজনের ব্যক্তিরাও ইনসুলিন-প্রতিরোধী হতে পারেন এবং এই সংলক্ষণটিতে ভুগতে পারেন।[28]
উপবেশনপ্রিয় জীবনযাত্রা
শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা হৃদ-বাহ রোগ ও সম্পর্কিত মৃত্যুর একটি পূর্বাভাসমূলক সূচক। বিপাকীয় সংলক্ষণের বিভিন্ন উপাদান উপবেশনপ্রিয় জীবনযাত্রার সাথে সংশ্লিষ্ট, যার ফলে মেদকলা, বিশেষ দেহের কেন্দ্রভাগের মেদকলা বৃদ্ধি পায়, উচ্চ-ঘনত্ব-মেদপ্রোটিন কোলেস্টেরল হ্রাস পায়, রক্তে ট্রাইগ্লিসারাইড ও গ্লুকোজ বৃদ্ধি পায়, রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় (বিশেষ করে যারা বংশগতভাবে ঝুঁকিপ্রবণ, তাদের দেহে)। যেসব ব্যক্তি দৈনিক এক ঘন্টার কম সময় ধরে টেলিভিশন বা অন্য পর্দায় ভিডিও চিত্র দেখেন বা কম্পিউটার ব্যবহার করেন, তাদের তুলনায় যেসব ব্যক্তি ঐসব কর্মকাণ্ড দৈনিক চার ঘণ্টার বেশি সময় ধরে সম্পাদন করেন, তাদের বিপাকীয় সংলক্ষণ হবার ঝুঁকি দ্বিগুণ।[28]
বয়স বৃদ্ধি
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের শতকরা ৬০ ভাগ পঞ্চাশোর্ধ্ব ব্যক্তি বিপাকীয় সংলক্ষণে আক্রান্ত হন। ঐ বয়োগোষ্ঠীর মধ্যে পুরুষদের চেয়ে নারীদের এই সংলক্ষণে আক্রান্ত হবার শতাংশ বেশি। বিশ্বের অধিকাংশ জনসমষ্টিতেই বয়সের বৃদ্ধির উপর এই সংলক্ষণের প্রাদুর্ভাবের নির্ভরশীলতা পরিলক্ষিত হয়েছে। [28]
আরও দেখুন
- বিপাকীয় বিকার
তথ্যসূত্র
- Kaur J (২০১৪)। "A comprehensive review on metabolic syndrome"। Cardiology Research and Practice। 2014: 1–21। ডিওআই:10.1155/2014/943162। পিএমআইডি 24711954। পিএমসি 3966331
। - Felizola, Saulo JA (২০১৫)। "Ursolic acid in experimental models and human subjects: Potential as an anti-obesity/overweight treatment?"। ডিওআই:10.13140/RG.2.1.4502.4804।টেমপ্লেট:MEDRS
- Falkner B, Cossrow ND (জুলাই ২০১৪)। "Prevalence of metabolic syndrome and obesity-associated hypertension in the racial ethnic minorities of the United States"। Current Hypertension Reports। 16 (7): 449। ডিওআই:10.1007/s11906-014-0449-5। পিএমআইডি 24819559। পিএমসি 4083846 ।
- Beltrán-Sánchez H, Harhay MO, Harhay MM, McElligott S (আগস্ট ২০১৩)। "Prevalence and trends of metabolic syndrome in the adult U.S. population, 1999–2010"। Journal of the American College of Cardiology। 62 (8): 697–703। ডিওআই:10.1016/j.jacc.2013.05.064। পিএমআইডি 23810877। পিএমসি 3756561 ।
- "Metabolic Syndrome"। Diabetes.co.uk। ১৫ জানুয়ারি ২০১৯।
- Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC, Hu FB (নভেম্বর ২০১০)। "Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis"। Diabetes Care। 33 (11): 2477–83। ডিওআই:10.2337/dc10-1079। পিএমআইডি 20693348। পিএমসি 2963518 ।
- Pollex RL, Hegele RA (সেপ্টেম্বর ২০০৬)। "Genetic determinants of the metabolic syndrome"। Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine। 3 (9): 482–89। এসটুসিআইডি 24558150। ডিওআই:10.1038/ncpcardio0638। পিএমআইডি 16932765।
- Poulsen P, Vaag A, Kyvik K, Beck-Nielsen H (মে ২০০১)। "Genetic versus environmental aetiology of the metabolic syndrome among male and female twins"। Diabetologia। 44 (5): 537–43। এসটুসিআইডি 26582450। ডিওআই:10.1007/s001250051659। পিএমআইডি 11380071।
- Groop, Leif (২০০৭)। "Genetics of the metabolic syndrome"। British Journal of Nutrition। 83: S39–S48। এসটুসিআইডি 8974554। ডিওআই:10.1017/S0007114500000945। পিএমআইডি 10889791।
- Bouchard C (মে ১৯৯৫)। "Genetics and the metabolic syndrome"। International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders। 19 Suppl 1: S52–59। পিএমআইডি 7550538।
- Edwardson CL, Gorely T, Davies MJ, Gray LJ, Khunti K, Wilmot EG, Yates T, Biddle SJ (২০১২)। "Association of sedentary behaviour with metabolic syndrome: a meta-analysis"। PLOS ONE। 7 (4): e34916। ডিওআই:10.1371/journal.pone.0034916। পিএমআইডি 22514690। পিএমসি 3325927 । বিবকোড:2012PLoSO...734916E।
- Katzmarzyk PT, Leon AS, Wilmore JH, Skinner JS, Rao DC, Rankinen T, Bouchard C (অক্টোবর ২০০৩)। "Targeting the metabolic syndrome with exercise: evidence from the HERITAGE Family Study"। Medicine and Science in Sports and Exercise। 35 (10): 1703–09। ডিওআই:10.1249/01.MSS.0000089337.73244.9B। পিএমআইডি 14523308।
- He D, Xi B, Xue J, Huai P, Zhang M, Li J (জুন ২০১৪)। "Association between leisure time physical activity and metabolic syndrome: a meta-analysis of prospective cohort studies"। Endocrine। 46 (2): 231–40। এসটুসিআইডি 5271746। ডিওআই:10.1007/s12020-013-0110-0। পিএমআইডি 24287790।
- Xi B, He D, Zhang M, Xue J, Zhou D (আগস্ট ২০১৪)। "Short sleep duration predicts risk of metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis"। Sleep Medicine Reviews। 18 (4): 293–97। ডিওআই:10.1016/j.smrv.2013.06.001। পিএমআইডি 23890470।
- Vancampfort D, Correll CU, Wampers M, Sienaert P, Mitchell AJ, De Herdt A, Probst M, Scheewe TW, De Hert M (জুলাই ২০১৪)। "Metabolic syndrome and metabolic abnormalities in patients with major depressive disorder: a meta-analysis of prevalences and moderating variables"। Psychological Medicine। 44 (10): 2017–28। এসটুসিআইডি 206253750। ডিওআই:10.1017/S0033291713002778। পিএমআইডি 24262678। ২৬ মার্চ ২০১৬ তারিখে মূল থেকে আর্কাইভ করা। সংগ্রহের তারিখ ৯ আগস্ট ২০২১।
- Vancampfort D, Vansteelandt K, Correll CU, Mitchell AJ, De Herdt A, Sienaert P, Probst M, De Hert M (মার্চ ২০১৩)। "Metabolic syndrome and metabolic abnormalities in bipolar disorder: a meta-analysis of prevalence rates and moderators"। The American Journal of Psychiatry। 170 (3): 265–74। ডিওআই:10.1176/appi.ajp.2012.12050620। পিএমআইডি 23361837।
- Sun K, Ren M, Liu D, Wang C, Yang C, Yan L (আগস্ট ২০১৪)। "Alcohol consumption and risk of metabolic syndrome: a meta-analysis of prospective studies"। Clinical Nutrition। 33 (4): 596–602। ডিওআই:10.1016/j.clnu.2013.10.003। পিএমআইডি 24315622।
- Vidal-Puig, Antonio (২০১৩)। "Adipose tissue expandability, lipotoxicity and the metabolic syndrome"। Endocrinologia y Nutricion। 60 Suppl 1: 39–43। আইএসএসএন 1579-2021। ডিওআই:10.1016/s1575-0922(13)70026-3। পিএমআইডি 24490226।
- Nakagawa T, Hu H, Zharikov S, Tuttle KR, Short RA, Glushakova O, Ouyang X, Feig DI, Block ER, Herrera-Acosta J, Patel JM, Johnson RJ (মার্চ ২০০৬)। "A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome"। American Journal of Physiology. Renal Physiology। 290 (3): F625–31। ডিওআই:10.1152/ajprenal.00140.2005। পিএমআইডি 16234313।
- Hallfrisch J (জুন ১৯৯০)। "Metabolic effects of dietary fructose"। FASEB Journal। 4 (9): 2652–60। এসটুসিআইডি 23659634। ডিওআই:10.1096/fasebj.4.9.2189777। পিএমআইডি 2189777।
- Reiser S, Powell AS, Scholfield DJ, Panda P, Ellwood KC, Canary JJ (মে ১৯৮৯)। "Blood lipids, lipoproteins, apoproteins, and uric acid in men fed diets containing fructose or high-amylose cornstarch"। The American Journal of Clinical Nutrition। 49 (5): 832–39। ডিওআই:10.1093/ajcn/49.5.832। পিএমআইডি 2497634।
- Bremer AA, Mietus-Snyder M, Lustig RH (মার্চ ২০১২)। "Toward a unifying hypothesis of metabolic syndrome"। Pediatrics। 129 (3): 557–70। ডিওআই:10.1542/peds.2011-2912। পিএমআইডি 22351884। পিএমসি 3289531 ।
- Ali ES, Hua J, Wilson CH, Tallis GA, Zhou FH, Rychkov GY, Barritt GJ (সেপ্টেম্বর ২০১৬)। "The glucagon-like peptide-1 analogue exendin-4 reverses impaired intracellular Ca(2+) signalling in steatotic hepatocytes"। Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Cell Research। 1863 (9): 2135–46। ডিওআই:10.1016/j.bbamcr.2016.05.006। পিএমআইডি 27178543।
- Gohil BC, Rosenblum LA, Coplan JD, Kral JG (জুলাই ২০০১)। "Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and the metabolic syndrome X of obesity"। CNS Spectrums। 6 (7): 581–86, 589। এসটুসিআইডি 22734016। ডিওআই:10.1017/s1092852900002121। পিএমআইডি 15573024।
- Tsigos C, Chrousos GP (অক্টোবর ২০০২)। "Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroendocrine factors and stress"। Journal of Psychosomatic Research। 53 (4): 865–71। ডিওআই:10.1016/S0022-3999(02)00429-4। পিএমআইডি 12377295।
- Rosmond R, Björntorp P (ফেব্রুয়ারি ২০০০)। "The hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity as a predictor of cardiovascular disease, type 2 diabetes and stroke"। Journal of Internal Medicine। 247 (2): 188–97। এসটুসিআইডি 20336259। ডিওআই:10.1046/j.1365-2796.2000.00603.x। পিএমআইডি 10692081।
- Brunner EJ, Hemingway H, Walker BR, Page M, Clarke P, Juneja M, Shipley MJ, Kumari M, Andrew R, Seckl JR, Papadopoulos A, Checkley S, Rumley A, Lowe GD, Stansfeld SA, Marmot MG (নভেম্বর ২০০২)। "Adrenocortical, autonomic, and inflammatory causes of the metabolic syndrome: nested case-control study"। Circulation। 106 (21): 2659–65। এসটুসিআইডি 5992769। ডিওআই:10.1161/01.cir.0000038364.26310.bd। পিএমআইডি 12438290।
- Fauci, Anthony S. (২০০৮)। Harrison's principles of internal medicine। McGraw-Hill Medical। আইএসবিএন 978-0-07-147692-8।
বহিঃসংযোগ
| শ্রেণীবিন্যাস | |
|---|---|
| বহিঃস্থ তথ্যসংস্থান |
|