Convulsión
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 G40, I64, P90, R56
CIE-9 780.3
CIAP-2 N07
DiseasesDB 19011
eMedicine neuro/694
Especialidá neuroloxía
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La convulsión ye, en medicina humana y veterinaria, un síntoma transitoriu carauterizáu por actividá neuronal nel celebru que trai a afayos físicos peculiares como la contraición y distensión repitida y trémbole d'unu o dellos músculos de forma sópita y xeneralmente violenta,[1] lo mesmo que de alteraciones del estáu mental del suxetu y trestornos psíquicos tales como déjà vu o jamais vu. Una convulsión que persiste per dellos minutos conozse como status epilepticus, ente que la epilepsia ye la recurrencia de crisis convulsives de manera crónica. Usualmente afecta a diverses partes del cuerpu, colo que recibe'l nome de ataque convulsivu.

Aproximao 4% de la población va tener una convulsión ensin provocar antes de la edá de los 80 años y ente 30 y 40% d'ellos[2]—o acordies con un estudiu, un 50% de los pacientes—va tener un segundu episodiu convulsivu.[3] El tratamientu efectivu puede amenorgar a la metá'l riesgu d'apaición d'una segunda convulsión.[3] Los pacientes con epilepsia tienen un riesgu de muerte dos o tres veces mayor que l'esperáu nuna población de similares carauterístiques pero ensin epilepsia.[4]

El tratamientu d'una convulsión ye parte de la especialidá de neuroloxía y l'estudiu de les epilepsies ye ámbitu de la neurociencia. Esisten especialistes dedicaos puramente a la epilepsia n'adultos y en neños, que son llamaos epileptólogos.[5]

Les convulsiones acomuñar a dellos trestornos y enfermedaes neurolóxiques, ente los que'l más habitual y conocíu ye la epilepsia. Sicasí, una escesiva asociación ente convulsiones y epilepsia puede llevar a qu'un 30% de los diagnosticaos como epilépticos y melecinaos por ello nun sían sinón padecedores d'un ataque concretu por cuenta de l'ansiedá (según la revista Neurology nel so númberu 13).

Clasificación

Les convulsiones estremar en tóniques, nes qu'esiste contractura muscular caltenida, y les tónicu-clóniques, nes qu'esisten periodos alterantes de contraiciones y relaxación. La convulsión tamién puede ser focal o xeneralizada.[4] La focal o parcial ye aquella en que l'actividá convulsiva llindar a segmentos corporales o a un hemicuerpo ensin perda de la conciencia,[6] Polo xeneral, les convulsiones focales tán acomuñaes con trestornos que causen anormalidaes estructurales y alcontraes del celebru, ente que les convulsiones xeneralizaes pueden ser la consecuencia d'anormalidaes celulares, bioquímiques o estructurales que tienen una distribución muncho más amplia.

Patoxenia

Les convulsiones son manifestaciones súbites de les descargues llétriques sincróniques d'un grupu de neurones de la corteza cerebral o bien de la corteza polo xeneral. Una convulsión suel ser la resultancia d'un desbalance repentín ente les fuercies excitatorias y inhibitorias de la rede de neurones de la corteza a favor netu de la escitación cortical ensin inhibición sincronizada del potencial excitatorio.[4] Les convulsiones pueden provocar manifestaciones motores, somatosensitivas, autónomes y psíquiques.

Les convulsiones pueden tar rellacionaes con un eventu temporal o disparador de la crisis, tal como esposición a ciertos melecines como o dellos otros fármacos psicoactivos o drogues como la cocaína, anfetamines, o al contrariu, l'astinencia del vezu de consumir drogues, llicor o fármacos, tales como barbitúricos y benzodiazepines, una fiebre alto en neños o niveles anormales de sodiu o glucosa nel sangre.[1] N'otros casos, una mancadura al celebru, por casu, un accidente cerebrovascular o un traumatismu nel craniu, provoca la escitación anormal de les neurones cerebrales.

En delles persones, pueden haber factores hereditarios qu'afecten de tal manera a les neurones del celebru que trai a que se presente una disposición a les convulsiones. Nestos casos, les convulsiones asoceden bonalmente, ensin una causa inmediata y repitir col tiempu. N'otros casos pueden haber deformidaes o malformaciones del desenvolvimientu cerebral mientres la embriogénesis.[7]

Les convulsiones pueden ser idiopáticas, esto ye, son convulsiones xeneralmente cróniques qu'asoceden ensin una causa identificable, en persones con o ensin antecedentes familiares d'epilepsia o convulsiones.

Otres causes frecuentes de convulsiones o crisis epiléptiques tomen:

  • Tumores cerebrales y otres mancadures estructurales del celebru, como'l aumentu de la presión intracerebral[8]
  • Enfermedaes que causen deterioru del celebru.
  • Infeiciones (absceso cerebral, meninxitis, encefalitis, neurosífilis o sida, ente otros).
  • La fenilcetonuria (FCU) puede causar convulsiones nos ñácaros.

Crisis parciales

La principal carauterística clínica neuronal de les convulsiones parciales o focales ye l'apaición nel electroencefalograma d'un patrón d'actividá epileptiforme interictal, esto ye, una onda apuntiada. Ello correlaciona con una descarga celular de les neurones corticales llamada cambéu de despolarización paroxística,[9] carauterizada por una despolarización enllargada dependiente de calciu que resulta na apaición de múltiples potencial d'aición potenciales d'aición mediaes pol sodiu, siguida d'una hiperpolarización prominente más allá de los niveles basales del potencial de reposu.[10] Cuando delles neurones sumir n'actividaes epileptiforme interictales de manera sincronizada, l'electroencefalograma rexistra una punta interictal.

Cuadru clínicu de la convulsión

L'apaición d'una convulsión y la so espresión sintomática difier dependiendo de la zona neuronal afeutada. Si la rede neuronal afeutada ye la corteza visual, les manifestaciones clíniques van espresar en manifestaciones visuales. Y asina con otres rexones de la corteza: gustatives, sensitives o motores.

Les convulsiones acomuñóse con frecuencia con contraiciones involuntaries y repentines d'un grupu de músculos y perda de consciencia y trestornos del comportamientu.[1] Una convulsión puede durar dende unos segundos hasta un estáu epilépticu, una contraición que nun suel detenese ensin intervención médica. Sicasí, un ataque puede ser tan sutil como'l entumecimiento d'una parte del cuerpu, una perda curtia o de llargu plazu de la memoria, ceguños o rellumos lluminosos, la lliberación de golores desagradables ensin causa aparente polos órganos internos, una estraña sensación epigástrica o una sensación de mieu o medrana con un estáu de tracamundiu qu'en dellos casos conduz a la muerte mientres la convulsión. Poro, les convulsiones son xeneralmente clasificaes en motores, somatosensoriales, autonómiques, emocionales o cognitivos. Dempués d'un fuerte ataque convulsivu, y por cuenta de que el celebru ta recuperándose, suel haber una perda repentina de la memoria, polo xeneral de la memoria al curtiu plazu.

Dellos pacientes son capaces de dicir cuando un ataque ta a puntu d'asoceder. Dalgunos de los síntomes esperimentaos por personar antes d'un ataque inclúin maréu, presión nel pechu, reversión ocular, la vivencia momentanea de que les coses mover en cámara lenta y dellos pacientes emiten un berru agudu ya intensu xustu antes de la convulsión. En dellos casos, l'apaición d'una convulsión vese precedida por delles de les sensaciones enantes descrites. Diches sensaciones pueden entós sirvir d'alvertencia al paciente de qu'una convulsión tónicu-clónica ta a puntu d'asoceder. Estes sensaciones d'alerta» son llamaes en xunto aura.[11] Amás, dellos provisores de salú reporten que munchos ataques, especialmente en neños, tán precedíos por taquicardia, que con frecuencia persiste mientres tola convulsión. Esa medría na frecuencia cardiaca puede reemplazar un aura como señal d'alvertencia fisiolóxica d'un inminente episodiu convulsivu.

Los síntomes esperimentaos por una persona mientres una crisis, según la naturaleza del aura, va depender de que area del celebru vese afeutada con trestornos de l'actividá llétrica.[12]

Si la convulsión aniciar por descargues a nivel del lóbulu temporal, el paciente suel tener sensaciones estrañes abdominales o un déjà vu o bien golores o sabores pocos frecuentes, según sentimientos repentinos de felicidá o murnia.

Si asocede nel lóbulu fronteru, suel sentise una folada na cabeza, rixidez o temblones ayundes del cuerpu, como un brazu o una mano.

Les del lóbulu parietal pueden incluyir perda de sensibilidá o formiguéu ayundes del cuerpu o qu'una de les estremidaes paez-y más pesada o llixera que lo avezao.

Ente que del lóbulu occipital puede acomuñóse con trestornos visules como lluces destellantes o de colores brillosos y allucinaciones.

Estudios recién amuesen que les convulsiones mientres el suañu asoceden más de cutiu de lo que se pensaba. El paciente con una convulsión tónicu-clónica puede perder la conocencia, cayer al suelu, sopelexar, de cutiu de forma violenta y volvese azuláu o cianóticu.[13] Una persona que tien una convulsión parcial complexa puede paecer tar confundíu o amoriáu y nun ser capaz de responder a les entrugues o órdenes que se-y dean. Delles persones tienen convulsiones que nun son perceptibles polos demás. Dacuando, l'únicu niciu de qu'una persona ta teniendo una convulsión nun ye más qu'un rápidu ceguñar, tracamundiu estremu d'unos segundos de duración o, dacuando per hores.

Cuadru clínicu de les convulsiones febriles

Una convulsión febril suel asoceder cuando esiste un rápidu aumentu de la temperatura corporal a 39 °C o más y polo xeneral, les convulsiones asoceden en tol cuerpu o xeneralizaes. Empezar con una perda repentina de la conciencia, siguíu por una contraición de los músculos de tipo rigidez tónica. Dempués de 10-30 segundos sígue-y convulsiones clóniques o continues. La fase tónica pueden faltar, y tamién les prindes de Atonen, cuando los músculos pierden la so tensión y los neños vuélvense dafechu flácidos. Una convulsión febril suel durar unos pocos minutos, hasta aproximao 10 min. Polo xeneral, sigue un periodu de somnolencia dempués de la convulsión.

Convulsiones febriles simples

Una convulsión febril simple preséntase cuando nun neñu produz una convulsión xeneralizada, siquier de 15 minutos, y dientro de les 24 hores nun se repite. Amás, el neñu nun tuvo primeramente una afectación neurolóxica y l'episodiu febril aníciase fora del sistema nerviosu central. Los neños con convulsiones febriles simples nun traen aumentu de riesgu d'epilepsies más palantre na so vida en comparanza colos sos contemporáneos que nun tuvieron convulsiones, nun siendo qu'haya antecedentes familiares positivos d'epilepsia, una primer crisis febril antes de los 9 meses d'edá, retrasu nel desenvolvimientu sicomotor o un trestornu neurolóxicu presistente.[11] Calcúlase qu'alredor de 75 a 80 % de les convulsiones febriles son simples. Afortunadamente, les convulsiones febriles simples son inofensives y nun esiste evidencia de que diches convulsiones causen la muerte, mancadures cerebrales, epilepsia, retardo mental, amenorgamientu del cociente intelectual o problemes d'aprendizaxe.[1]

Convulsiones febriles complexes

Les convulsiones febriles complexes o atípiques ye onde tien una convulsión de duración cimera a 15 minutos o convulsiones repitíes dientro de les 24 hores del primer episodiu.[1] Dempués d'una convulsión febril complicada, el riesgu d'epilepsia de repetición más palantre na vida ye un pocu más eleváu. Si les convulsiones repitieren s'empezaría un tratamientu farmacologico y deberíase investigar la causa. Esisten epilepsies pocu frecuentes como'l Síndrome de Dravet o la epilepsia en neñes Síndrome epileptico en neñes con/ensin retrasu mental nel que la fiebre ye un desencadenante importante de crisis, tamién esisten les llamaes GEF++ (convulsiones febriles plus), sicasí la mayoría de les convulsiones febriles son benignes.

Hai otres denominaciones pa les convulsiones febriles complexes, como ye: Convulsiones atípiques, Convulsiones en cadena o un términu traducíu de forma lliteral del inglés "convulsiones de recímanu" o convulsiones en serie, esti tipu de convulsiones son convulsiones asocede cuando hai munches convulsiones nun solu día, puede dase en distintos tipos d'epilepsia, pero son bien frecuentes nel Síndrome de Dravet o la epilepsia en neñes Síndrome epileptico en neñes con/ensin retrasu mental.

Tratamientu

El principal encamientu pa pacientes con convulsiones recurrentes non provocaes ye'l anticonvulsivante. Si un individuu tuvo más de 1 episodiu convulsivu, indícase l'alministración del anticonvulsivantes. Otra manera, el principal encamientu pa pacientes col so primera y únicu episodiu convulsivu ye l'evitar los precipitantes más importantes, incluyendo'l llicor y la falta de suañu ensin la indicación de anticonvulsivantes nun siendo que'l suxetu tenga factores de riesgu pa una recurrencia, otra cosa que'l paciente tien qu'evitar son los golpes, ye la mayor causa de convulsiones. Los principales marcadores d'un eleváu riesgu de recurrencia, dende un 15 a un 70% mayor que la población xeneral, inclúin imáxenes anormales na resonancia magnética, un rexistru anormal nel electroencefalograma realizáu mientres la vixilia o que la convulsión fuera focal.[10]

Dellos antiepilépticos, ente ellos la lamotrigina, el topiramato, el acedu valproico y la zonisamida tienen múltiples mecanismos d'aición, ente qu'otros, como la fenitoína, carbamazepina y la etosuximida solo tienen un mecanismu d'aición.

Crisis d'ausencia

Les convulsiones d'ausencia soles suelen ser trataes con etosuximida. Si acompañar d'otres formes de convulsiones, suelse indicar valproato, lamotrigina o topiramato. Nun s'indiquen la carbamezepina, gabapentina o tiagabina porque se demostró que son melecines que exacerban les crisis d'ausencies.[10]

Ver tamién

  • Chorea gravidarum
  • Epilepsia
  • Epilepsia fotosensitiva
  • Síndrome MERRF
  • Narcolepsia
  • Síndrome de Gobbi
  • Síndrome de Lennox-Gastaut
  • Síndrome de Dravet
  • Eclampsia

Referencies

  1. 1 2 3 4 5 por MedlinePlus (marzu de 2009). «Crisis epiléptiques». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 21 de xunetu de 2009.
  2. ↑ Herman ST. (2004). Single Unprovoked Seizures. Curr Treat Options Neurol. 6(3):243-255. PMID 15043807
  3. 1 2 Berg AT. (2008).Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Epilepsia. 49 Suppl 1:13-8. PMID 18184
  4. 1 2 3 Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición. «Capítulu 363. Convulsiones y epilepsia». Harrison online n'español editorial=McGraw-Hill. Archiváu dende l'orixinal, el 19 de xunu de 2009. Consultáu'l 22 de xunetu de 2009.
  5. ↑ (2008) [https://books.google.es/books?id=Y3o7aczu1_cC&source=gbs_navlinks_s Dorland Diccionariu enciclopedico illustrado de Medicina], 30va, Elsevier, España, páx. 652. ISBN 8481747904.
  6. ↑ Graber, Mark A.; Laura M. Criddle, Susan Budassi Sheehy y Carmen Vila (2002). Manual medicina de familia, 4ta (n'españoes obviu), Elsevier, España, páx. 400. ISBN 8481746142.
  7. ↑ CONSALVO, Damián Y; KOCHEN, Silvia S., ALURRALDE, Agustín et al. (2006). «Heterotopía neuronal nodular y subcortical en pacientes adultos con epilepsia». Medicina (B. Aires). [online]. 66 (2):  páxs. 101-107. ISSN 0025-7680. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802006000200002&lng=es&nrm=iso. Consultáu'l 21 de xunetu de 2009.
  8. ↑ FRANZON, Renata C.; et al. (2006). «Interictal electroencephalographic findings in children and adults with temporal lobe tumors». Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 64 (2b):  páxs. 359-362. doi:10.1590/S0004-282X2006000300002. ISSN 0004-282X. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2006000300002&lng=en&nrm=iso. Consultáu'l 21 de xunetu de 2009.
  9. ↑ Zarranz, Juan J. (2002). Neurología, 3ra, Elsevier, España, páx. 443. ISBN 8481745839.
  10. 1 2 3 Cavazos, Jose Y (xineru de 2009). «Seizures and Epilepsy, Overview and Classification» (inglés). Neurology: Seizures and Epilepsy. eMedicine.com. Consultáu'l 21 de xunetu de 2009.
  11. 1 2 Behrman, Richard Y.; Robert M Kliegman y Hal B. Jenson (1997). Nelson Tratáu de Pediatria, 5ta, Elsevier, España, páx. 1997. ISBN 8481747475.
  12. ↑ Friedman, H Harold (2004). Manual de diagnósticu médicu, 5ta, Elsevier, España. ISBN 8445811509.
  13. ↑ Bradley, W. G (2004). Neurología clínica, 4ta, Elsevier, España, páx. 18. ISBN 8481747408.


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