El ciruxanu nos tiempos de Cervantes

Nos tiempos de Miguel de Cervantes, nel sieglu XVI, cuando'l so padre, Rodrigo de Cervantes, (ciruxanu), treslladar a Valladolid pa "probar fortuna lloñe de la murmuración", l'oficiu de ciruxanu taba claramente estremáu según los estudios realizaos. Había ciruxanos d'academia y ciruxanos de cuota.

Los ciruxanos de cuota yeren numberosos, polo que los procuradores en Cortes punxéronse d'alcuerdu pa llanzar una pragmática sobre la orde que s'hai de tener nel exame de médicos, ciruxanos y boticarios porque ta'l reinu llenu de persones que curen, faltes de lletres y d'esperiencia, en notable perxuiciu y dañu de los sos súbditos y naturales. La competencia yera dura y el trabayu taba demasiáu partíu, de manera que esti tipu de ciruxanos a dures penes si ganaben lo cabal pa comer. Teníen amás que pagar 4 escudos d'oru como derechu por exercer la ciruxía. La so sabiduría venía de la "escuela de la vida".

Solíen tomar al so serviciu un criáu que s'ocupaba d'acompaña-yos nes visites a los enfermos y lleva-yos la bolsa de cueru cola presea. Nesa compañía'l ciruxanu faía les sos rondes d'igualar, siempres a cuerpu porque l'usu de caballería tába-yos prohibíu y reserváu pa los ciruxanos de carrera. Podíen bizmar, esto ye, aplicar bizmas, una especie de cataplasma; emplastar o poner emplastos, que yeren unes melecines glutinosos que s'estendíen sobre una tela y aplicábense al cuerpu; y tamién podíen faer ciruxía menor.

Los ciruxanos d'academia pasaren pola Universidá o polos Estudios Xenerales y algamaren el grau de llicenciáu en medicina. Teníen derechu a usar el tresporte equín.

Na obra "El coloquiu de los perros", Cervantes fai una dura reflexón sobre la gran bayura d'estudiantes de Medicina na Universidá. Nel añu 1604 hai un total de 50.000 estudiantes y 2.000 son de Medicina.

L'equipu operatoriu

L'equipu operatoriu ta formáu por: ciruxanu, primer ayudante, segundu ayudante y instrumentadora. En situaciones pocu complicaes el ciruxanu trabaya cola instrumentadora solamente y n'otres más complicaes hasta trabaya con trés ayudantes y dos instrumentadoras; esiste, poques gracies, toa una gama de situaciones entemedies.

Nos casos que s'emplegue anestesia inhalatoria y o equipamientos pa controles del paciente como por casu monitoreo cardiacu, respiración asistida, etc, faise imprescindible un anestesista. De la mesma, al realizar ciruxíes de complexidá riquir d'un ayudante, quien tamién podría cumplir el rol d'instrumentista. Nun sentíu más ampliu, l'equipu operatoriu tamién taría integráu pola enfermera de quirófanu (circulante o puerco) y el anestesista. Estos nun tán vistíos asépticamente, pero tienen de llevar dambos, gorru o cofia, barbijo y botes. L'orde nel que tienen d'ingresar al quirófanu ye: primero la instrumentadora, depués el segundu ayudante, depués el primer ayudante y d'últimes el ciruxanu.

El ciruxanu

Normes de l'actuación del ciruxanu:

• Tien De desenvolver y exercitar el so criteriu, lo que va dexar tomar decisiones rápides y segures nos momentos necesarios (por casu: situaciones imprevistes o entueyos qu'obliguen a variar los pasos de la ciruxía).
• Tien De trabayar arrodiáu de les meyores condiciones: bona lluz, bon presea, llencería abonda, fayadiza anestesia, teniendo de prever con anterioridá tolos elementos qu'utilizaría mientres l'actu quirúrxicu.
• Tien De trabayar con orde y minuciosidad.
• Nun tien de realizar una ciruxía escareciendo de la conocencia de la patoloxía y/o de la téunica que tien d'aplicar.
• Tien De esixir orde y trabayu sistemáticu a tol equipu y señalar los errores a quien lo asisten, pos ye'l responsable de la so formación y perfeccionamiento.
• Tien De tratar de realizar los llamaos d'atención ensin humildar a los componentes del equipu (usar tonu severu pero cordial).
• Tien De conocer al detalle'l trabayu de tolos integrantes del equipu pa poder correxilos y entender les dificultaes que puedan presentáse-yos.
• Tou la presea qu'utilice ten de devolvelo a la instrumentadora. Ye de mala téunica dexar l'instrumental sobre la mesa d'operaciones.
• Nun tien de realizar maniobres ciegues, tien de reconocer bien lo que s'incide o se diseca; nun se deben realizar maniobres incompletes.
• El trabayu del ciruxanu tien de ser minuciosu; colos progresos de l'anestesia nun tienen yá sentíu les antigües maniobres realizaes cola velocidá d'un prestidigitador, pero que munches vegaes llevaben per delantre un vasu importante o incluyía nuna lligadura un filete nerviosu. Lo recomendable ye'l trabayu minuciosu ensin perda de tiempu.
• Al pidir presea nun tien d'esviar la vista de la firida, ye la instrumentadora quien tien de dir escontra'l ciruxanu, teniendo de solicitalo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que ésta pueda apurrir lo pidío.
• Ye conveniente que'l ciruxanu faiga'l tiempu necesariu pa faer la crítica o aponderamientu de l'aición a cada unu de los componentes d'equipu, una vegada rematada la ciruxía.

El primer ayudante

Tien participación activa, practica l'ensugáu del sangre de cutio, presenta les pinces hemostáticas pa les lligadures, realiza hemostasia, asitia los separadores, ayudando n'aiciones pa facilitar l'aición al ciruxanu, tratando de simplificar les maniobres del ciruxanu. El meyor ciruxanu puede perder efeutividá pola collaboración d'un mal ayudante. Ye la segunda autoridá del equipu.

Normes d'actuación del primer ayudante:

• Tien De conocer la operación perfectamente y facilitar el trabayu al ciruxanu, adelantrándose a les necesidaes d'ésti.
• Trabaya enfrente y daqué escontra la derecha del ciruxanu. Cuando nun hai Segundu Ayudante trabaya enfrente del ciruxanu.
• Ye quien suministra la presea al Segundu Ayudante.
• Nun debe extralimitarse realizando maniobres que namái pertenecen al ciruxanu.
• Collabora col ciruxanu nel allugamientu de los paños de campu.
• Puede pidir a la instrumentadora lo que precisa en voz alta, pero lo ideal sería que solo falara'l ciruxanu, utilizando entós un llinguaxe de xestos que ta perfectamente regláu y codificado.

El segundu ayudante

Segundu ayudante preparando los campos pa una intervención.

Tien actividá más estática que dinámica, pero de la so aición y eficiencia tamién depende la resultancia de la ciruxía.

Normes de comportamientu del segundu ayudante:

• La so función principal ye sostener los separadores (separadores dinámicos).
• Corta les lligadures cuando'l ciruxanu y el primer ayudante faen hemostasia en serie.
• Nun tien de falar nel intre de la ciruxía.
• Recibe la presea del ciruxanu y el primer ayudante, nun tien de faer lo direutamente de la instrumentadora.
• El so remanar nun debe entorpecer el trabayu del primer ayudante.
• Xeneralmente trabaya a la derecha del primer ayudante, quitando situaciones que rican un cambéu de posición.
• Tien De realizar tou lo que-y indique'l ciruxanu y el primer ayudante.

El/la instrumentador/a

El so trabayu, si ye correutu y eficiente, da mayor velocidá y orde al trabayu del ciruxanu, pos tien d'atender tolos trestornos que se presenten y que nun atañen direutamente a les maniobres operatories. D'esta manera sollivia al ciruxanu dexándo-y nun distrayer la so atención de la firida. Ye el/la xefe/a de los as enfermeros/as del quirófanu (puercu o circulante), teniendo de solucionar tolos problemes qu'éstos-y plantegen y mandalos en tou lo que precise. La so neglixencia puede convertilo nuna molestia y non nuna ayuda como tendría de ser. La so aición déxa-y al ciruxanu nun esviar la vista de la firida y nun distrayer asina la so atención de la mesma.

Normes de comportamientu del/la instrumentador/a:

• Tendrá De conocer en detalle la ciruxía na que va participar pa preparar tou lo necesario y prever tou entueyu posible.
• Tien De tratar, no posible, de resolver los problemes que se presenten ensin complicar al ciruxanu.
• Tien De ingresar al quirófanu primero que'l ciruxanu y el paciente pa tener tou llistu y preparáu antes de la entrada d'estos.
• L'armáu de la mesa tien de faelo nun orde habitual y sistemáticu.
• Una vegada llista la mesa nun se va alloñar del so puestu, salvu espresa orde del ciruxanu.
• Al pasar la presea tendrá de dir de la so mano a la del ciruxanu.
• Tien De facilitar y acelerar el ritmu de la ciruxía.
• Ye'l miembru del equipu que s'encarga de xixilar la asepsia na intervención, y cualquier infraición na mesma ten de ser alvertida, escuchada y obedecida por tolos miembros del equipu quirúrxicu.
• Nun se va distrayer con fechos extra operarios y va falar solo lo indispensable.
• Tien De pasar la presea de manera que'l Ciruxanu sienta que lo tien na so mano (recordar que'l ciruxanu nun lu mira, sinón que namái tiende la mano pa recibir lo pidío).
• Va Siguir la ciruxía atentamente, adelantrándose a les necesidaes del Ciruxanu o Ayudantes.
• Tol material devuelto a la mesa tien de ser llimpiáu con una gasa antes d'asitialo nel so llugar.
• Va Caltener la mesa lo más ordenada y llimpia posible, por qu'a la fin de la ciruxía tea igual que de primeres.
• Terminada la operación va collaborar nel vendaje de la firida quirúrxica asistida pol la enfermeru/a del quirófanu; va supervisar y/o va llavar la presea ayudada pol circulante y chequearán que'l quirófanu y la caxa de presea queden n'orde.

Enfermeru/a del quirófanu o circulante

Atopar so les órdenes direutes del/la instrumentador/a.

Normes de comportamientu:

• Tien De preparar el quirófanu pa la ciruxía a realizar: llencería, presea, guantes y vistimienta manera, sutures, gasa, una bandexa con antiséptico, una bandexa pa retirar la pieza proveniente de la ciruxía (si ésta riquir).
• Va Preparar el frontoluz, l'aspirador, la presea especial, etc. Antes de la operación tien de realizar el control de tol equipu llétricu p'asegurase'l so funcionamientu.
• Va Ayudar al Anestesista na tranquilización del paciente.
• Va Realizar, na sala de preparación del paciente (prequirófano), tolos pasos previos que correspuendan a la antisepsia del campu operatorio (tricotomía y llavadura).
• Va Ayudar a la instrumentadora a vistise asépticamente y depués en tou lo qu'ésta precisa pa la preparación de la mesa.
• Va Tar sollerte mientres tola ciruxía (que de xacíu tien de conocer y siguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al ciruxanu.
• Va Curiar de nun contaminar lo que tenga de manipoliar, si esto asocede tien d'avisar, anque tema la reprimenda, pa evitar un entueyu postquirúrgica. La so aición correcto y eficiente ye tamién necesaria pal bon desenvolvimientu de la intervención y el posterior bon resultancia.
• Una vegada rematada la ciruxía, tien de llimpiar bien la zona de la firida y collaborar cola instrumentador/a nel vendaje de la mesma.
• Va Ayudar al/la instrumentador/a na llavadura y ensugáu de la presea.
• debe de presentase col so paciente antes d'entrar a quirófanu pa saber quien ye y que'l paciente siéntase más a confianza
• Tamién tien de realizar la nota de tol procedimientu quirúrxicu
• Y sacar (apurrir ) al so paciente al serviciu correspondiente

Anestesista

Ye'l responsable de l'anestesia del paciente. Nun tien de tar vistíu en forma aséptica.

Normes de comportamientu:

• Realiza la canalización del paciente.
• Intervién na preparación del campu operatorio.
• Da la orde pal empiezu de la ciruxía.
• Ayuda a la suxeción del paciente na mesa operatoria, tratando de que'l mesmu tenga la meyor posición.
• Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica onde van figurar la evolución intraoperatoria de tolos parámetros vitales.
• NUN se debe retirar de la mesa anestésica mientres dure la intervención.
• Rematada la ciruxía tien de siguir monitoreando al paciente hasta que llogre una completa recuperación.
• Tien De realizar un informe mentando si hubo alteraciones pre, intra o post operatories de los parámetros normales.