Glóbulos blancos d'una muestra d'orina vista al microscopiu.

Un exame xeneral d'orina, tamién llamáu analís d'orina o uroanálisis, consiste nuna serie d'exámenes efectuaos sobre la orina, constituyendo unu de los métodos más comunes de diagnósticu médicu.^[1] Un exame completu consta de delles determinaciones: un exame macroscópico, un exame físicu-químicu, un exame microscópicu y, si fuera necesariu, un urocultivo. L'analís físicu-químicu puede efectuase por aciu tires reactives que los sos resultaos lleer d'alcuerdu a los cambeos de color.

Antecedentes

Yá na antigüedá yera común el diagnósticu d'enfermedaes con base na observación de la orina. El métodu, denomináu uroscopia, basáu na observación de les propiedaes organolépticas de la orina foi descritu por Galeno y la so aplicación tuvo llugar por munchos sieglos nel contestu de la teoría de los cuatro humores sofitada por Hipócrates.

Anque la teunoloxía d'analís químicu cualitativu y cuantitativu dexó dende finales del sieglu XIX la superación del métodu uroscópico, les propiedaes organolépticas, típicamente golor y color, dexen inda un diagnósticu inmediatu de numberoses enfermedaes.

Color

La orina ye de color mariellu claru y en función de la so concentración puede adoptar una coloración mariellu clara, si ta esleida, y mariellu escuro, si ta concentrada; sicasí, puede tener una apariencia turbia si nella esisten célules o cristales. Si'l paciente ta tomando ciertes melecines, la orina podría ser tiñida por ellos.^[2]

Color de la orina y el so posible significáu^[2][3]

Color	Muestra	Causes patolóxiques	Causes non patolóxiques
Mariellu intenso		Orina más concentrada, esiste bilirrubina direuta o urobilina.	Usu de tetraciclines, fenacetina o nitrofurantoína. Consumu de cenahories.
Acoloratáu		Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirines (porfiries) o síndrome carcinoide.	Usu de fármacos o colorantes como rifampicina, antipirina, anilinas, fenolftaleína o rojo Congo. Consumu de remolacha.
Naranxa		Pigmentos biliares, bilirrubina, pirimidina.	Fenotiazines, dalgunos antimicrobianos urinarios, usu de complexu B.
Marrón		Metahemoglobinemia, hematina aceda, mioglobina, pigmentos biliares.	Nitrofurantoína, levodopa, sulfamíes.
Pardo o negru		Melanina, alcaptonuria (acedu homogentísico), hematuria, intoxicación por acedu fénico y los sos derivaos, fiebre hemoglobinúrica del paludismu.	Levodopa, complexos de fierro, fenoles.
Azul verdoso		Intoxicación por fenol, infeición por especies de Pseudomonas, trestornos d'absorción de triptofano (usualmente conxénitos), metahemoglobinuria, biliverdina.	Delles vitamines, nitrofuranos, azul de metileno.
Blanco-llechienta		Quiluria, piuria intensa, hiperoxaluria.
Incolora o tresparente		Poliuria o diuréticos.	Consumu eleváu d'agua pura.
Turbia		Piuria, fosfaturias, fecaluria.

Densidá y osmolalidá

Osmolalidá de la orina

Ye una prueba qu'evalúa la concentración de partícules na orina. La osmolalidá (partícules/kg d'agua) y la osmolaridá (partícules/llitru de solución) delles vegaes confundir, pero pa líquidos esleíos como la orina son esencialmente lo mesmo

La densidá de la orina ye un métodu senciellu y rápido, anque en ciertu grau inconfiable, qu'indica'l pesu de los solutos disueltos na orina. El valor d'esta llógrase al comparar el pesu de 1 ml d'orina col de 1 ml d'agua. El fundamentu d'esta prueba ta en que la densidá ye reflexu de la concentración, anque n'orines con una concentración elevada de solutos d'altu pesu molecular (como glucosa o dalgunos marcadores radiolóxicos) el valor de la densidá ye cimera a la concentración envalorada. La densidá considérase normal si atopar ente 1.015 y 1.020.^[2]

Ente les causes d'un aumentu de densidá atópense:

• Diabetes mellitus
• Insuficiencia adrenal
• Insuficiencia cardiaca
• Heptatopatías
• Vultura o foria

y ente les causes d'un amenorgamientu atópense

• Tubulopatías
• Pielonefritis

Per otru llau, la osmolalidá —evite confundir con osmolaridá— ye'l númberu de partícules que contién la orina por kilogramu de disolvente (agua). Esta varia en rellación cola función renal. La osmolalidá de la orina bazcuya ente 40 y 1300 mOsm/kg y el so valor utilizar pa calcular la fienda aniónica osmolar na acidosis metabólica, determinar el aclaramiento d'agua llibre, determinar la esistencia de disociación ente la osmolalidá del sangre y l'orina, y pa determinar la capacidá de los reñones pa concentrar la orina.^[2]

Informe médicu

Un reporte típicu entiendi usualmente:

• Descripción de la densidá: La densidá indica la capacidá del reñón pa concentrar la orina. En trestornos fisiolóxicos, bazcuya ente valores de menor o igual a 1.010 a 1.017 hipostenuria y 1.026 mayor o igual a 1.030 hiperstenuria, la densidá ideal ye de 1.018 a 1.025.
• Descripción del aspeutu y color. L'aspeutu, polo normal tresparente, puede variar pola presencia de fosfatos o sales del ácidu úrico y del acedu oxálico; o bien pola presencia d'infeición conteníu bacerémico o aguadía. El color -de normal mariellu payizu con tonalidá más o menos intensa pola presencia d'urobilinógeno (pigmentu urinariu)- puede camudar en dellos trestornos patolóxicos, volviéndose, por casu, más rosado (color “agua de llavar carne”), como nos casos de hemoglobinuria o de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre na orina, respeutivamente), o más escuru (color vinu), como nos casos más graves d'ictericia.
• Pesu específicu, de normal 1.010 a 1.030 g/L. Esti exame detecta la concentración d'iones na orina. Una baxa proporción de proteínes o cetoacidosis tienden a alzar los resultaos.
• pH, de normal 4,5 a 7,5. El valor del pH apurre datos sobre la eficiencia de los sistemes tampón del organismu, dedicaos al caltenimientu de valores constantes nel pH de les soluciones intra y estracelulares; el pH de la orina (polo común llixeramente acedu pola presencia d'ácidu úrico) puede resultar más altu en casu de insuficiencia renal o, al contrariu, tender escontra valores acedos en casu de diabetes.
• Cuerpos cetónicos, de normal negativu (ausencia).
• Proteínes, de normal negativu (ausencia). La concentración de proteínes na orina puede aumentar nos estaos febril, nel embaranzu, dempués d'un esfuerciu físicu intensu o en insuficiencia renal, como nel síndrome nefrótico, o na mieloma múltiple, carauterizáu pola proteinuria de Bence-Jones (esto ye, na orina atopen fragmentos d'anticuerpos monoclonales, producíos pol organismu a partir d'un mesmu grupu de célules plasmátiques).
• Nitritos.
• Urobilinógeno.
• Bilirrubina.
• Conteo de glóbulos coloraos. La hemoglobina presente nestes célules ta presente na orina de los individuos afeutaos por anemia hemolítica.
• Conteo de glóbulos blancos.
• Glucosa, de normal negativu (ausencia). La glucosuria manifiéstase, xeneralmente, cuando hai una elevada concentración d'azucre en sangre (glucemia), lo qu'asocede na diabetes mellitus, o bien en casu d'una funcionalidad renal alteriada.
• Gonadotropina coriónica humana, de normal ausente, esta hormona apaez na orina de les muyeres embarazaes. Los test d'embaranzu basen la so resultancia na detección d'esta sustancia.

Exame microscópicu

Una muestra d'orina ta a puntu de ser esaminada nun microscopiu de contraste de fase utilizando una cámara de conteo Neubauer. La orina ta so la tapa esnidiosa, na parte cimera del segmentu formáu poles ranuras en forma de H.

Por aciu l'exame al microscopiu comprueba la presencia de célules epiteliales renales y d'elementos del sangre que, presentes polo común en pequeñu númberu, pueden aumentar en casu d'enfermedá.
Les célules epiteliales, de normal ausentes, vienen de la exfoliación de les víes urinaries y son indicatives d'inflamación de les víes renales.
Los leucocitos tán presentes en trestornos fisiolóxicos, pero aumenten en casu d'infeiciones de les víes urinaries (como la pielonefritis) o de les víes xenitales (epididimitis nel home, salpingitis na muyer). La presencia d'un númberu escesivu de leucocitos na orina recibe'l nome de leucocituria.^[4]
Los glóbulos coloraos tán presentes na orina en casu de cistitis, cálculos o glomerulonefritis, según na tuberculosis y nes neoplasias de les víes urinaries.
Na muestra pueden atopase tamién los llamaos cilindros (formaciones allargaes), que pueden ser hialinos -en cursu de proteinuria- o epiteliales -cuando esiste un procesu dexenerativu del epiteliu de los túbulos-; o bien hemáticos, cuando tán formaos por aglomeraciones d'eritrocitos.^[5]
Otru afayu puede ser el de los cristales de diversu tipu, como los de oxalato.

El númberu y tipu de célules o material que s'atopa na muestra d'orina puede brindar información detallada sobre la salú del paciente y establecer diagnósticos específicos:

• Hematuria - acomuñada con cálculos renales, infeiciones, tumores, y otres enfermedaes.
• Piuria - Presencia de Piocitos^[6] na orina, acomuñada con infeiciones urinaries.
• Eosinofiluria, acomuñada con nefritis intersticial, o col síndrome del deu azul.
• Escesu de glóbulos coloraos, acomuñáu con vasculitis, glomerulonefritis y hipertensión malina.
• Escesu de glóbulos blancos, acomuñáu con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.
• Cilindros urinarios, acomuñaos con necrosis tubular aguda.
• Oxalato de calciu, dellos alimentos producen la so apaición (alcachofes) y dacuando tán acomuñaos con intoxicaciones por etilenglicol.

Urocultivo

Ye un métodu estándar pal diagnósticu d'infeición del tracto urinariu. L'exame bacteriolóxicu dexa, en casu d'infeición de les víes urinaries, identificar l'axente patóxenu responsable.

La recueya d'orina pa un urocultivo tien esixencies mayores que pa un analís simple. Tienen d'utilizase envases maneres pa evitar la contaminación de la muestra.

El urocultivo realizar por aciu la llantadera d'una pequeña cantidá d'orina homogeneizada, lo que dexa la cuantificación de les eventuales bacteries presentes. Les bacteries contabilícense utilizando'l criteriu de «UFC/ml»,^[7] porque d'alcuerdu a esta téunica considérase que cada bacteria na muestra esleida va dar orixe a una colonia. El conteo de les mesmes efectúase depués d'un periodu d'incubación de 24 hores a 37 °C , pa dexar la multiplicación bacteriana.

Considérase xeneralmente qu'un conteo cimeru o igual a 10 ⁵ UFC /ml ye altamente indicativu d'infeición bacteriana, ente que guarismos menores a 10 ³ UFC /ml nun se consideren relevantes.Los conteos entemedios considérense dudosos y esixen el llogru d'una nueva muestra y repetición del urocultivo .^[8] De toes formes, solo un 80 % de los resultaos cimeres a 10 ⁵ UFC /ml representen una verdadera infeición, correspondiendo'l restu a bacteriuries asintomáticas. D'equí que se riquir nestos casos evaluaciones complementaries, por aciu observación clínica integral. En casu d'efectuase toma clínica de muestres al azar en cualquier porción de la uretra o por aciu punción supra púbica y detectase presencia de bacteries, considérase bacteriuria significativa cualquier valor atopáu, una y bones la orina contenida na vexiga ye manera.

La muestra d'orina semar n'unu o más medios de cultivu específicos, xeneralmente McConkey y CLED, que dexen la crecedera de bacteries Gram negatives y Gram positives , lo mesmo que de fungos, nel 99 % de les vegaes del xéneru Cándida.^[9] Nuna segunda fase del exame, les bacteries que crecieron na etapa d'aislamientu son guaraes nos medios fayadizos pa la so identificación y la susceptibilidá a los antibióticos, tamién llamáu antibiograma Los resultaos representen importantes guíes pal tratamientu médicu individual, y colectivamente pa la evaluación epidemiolóxica.

Ver tamién

• Proteinuria
• Oxaluria
• Microalbuminuria
• Infeición urinaria
• Bacteriuria

Referencies

Enllaces esternos

• Wikimedia Commons acueye conteníu multimedia sobre Urinalysis.
• Lab Tests Online: Urinalysis.
• Elementos visibles al microscopiu nel sedimentu de la orina - IQB.