كسر الفخذ

يمكن تصنيف كسور جدل الفخذ مع تصنيف وينكويست وهانسن والذي يعتمد على مقدار التفتيت.[1]

قد يتم تعقيد كسور عظم الفخذ السفلي أو القاصي عن طريق فصل اللقمة مما ينتج عنه اختلال في السطوح المتمفصلة لمفصل الركبة، أو عن طريق النزف من الشريان المأبضي الضخم الكبير الذي يقع مباشرة على السطح الخلفي لعظمة الفخذ، وهذا الكسر ينقص إمدادات الدم للساق (وهو أمر يجب مراعاته دائمًا في كسور الركبة أو خلعها).[2]

تحدث كسور الجدل الفخذي أثناء الصدمة الشديدة، ويمكن أن تكون أيضا إصابات افتراقية؛ حيث يتجاهل المراقب عن طريق الخطأ الإصابات الأخرى ويمنع الفحص الشامل لكامل الجسم،[6] على سبيل المثال قد يحدث إصابة للأربطة والغضروف المفصلي للركبة بنفس الجانب.[4][5]

عادة ما يتم الحصول على الصور الخلفية الأمامية (AP) والأشعة الجانبية،[6] ومن أجل استبعاد الإصابات الأخرى يتم أيضًا الحصول على صور إشعاعية للورك والحوض والركبة، [7] ويعد التصوير الشعاعي للورك ذو أهمية خاصة لأن كسور عنق الفخذ يمكن أن تؤدي إلى نخر عظمي في رأس الفخذ.[6]

تشير الدلائل المتوفرة إلى أن العلاج يعتمد على جزء عظم الفخذ المكسور، فقد يكون الجر مفيدًا لكسور الجدل الفخذي لأنه يضاد قوة العضلات التي تجذب الجزئين المنفصلين معًا وبالتالي قد يقلل النزيف والألم،[10] ويجب عدم استخدام الجر في كسور عنق الفخذ أو عند وجود أي صدمة أخرى في الساق أو الحوض، [11][12] وعادة ما يكون الجر مجرد تدبير مؤقت يستخدم قبل الجراحة، لكن يعتبر العلاج النهائي للمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الهامة التي تتعارض مع التدخل الجراحي.[13]

يمكن استخدام المثبتات الخارجية للحيلولة دون حدوث مزيد من الضرر للساق حتى يكون المريض مستقرًا بدرجة كافية لإجراء الجراحة،[13] ويستخدم بشكل شائع كتدبير مؤقت.، ومع ذلك فإنه في بعض الحالات المختارة يمكن استخدامه كبديل للتسمير داخل النخاع كعلاج نهائي.[14][15]

بالنسبة لكسور الجدل الفخذي يوصى حاليًا بالرد والتسمير داخل النخاع،[13]حيث يتم إعادة محاذاة العظم ثم يتم وضع قضيب معدني في نخاع العظم الفخذي ويتم تثبيته بالمسامير في أي من الطرفين، توفر هذه الطريقة تعرضًا أقل ومعدل اتحاد 98٪ إلى 99٪ ومعدلات إصابة أقل (1٪-2٪) وندب عضلي أقل.[13][14][16]

بعد الجراحة يجب تقديم العلاج الطبيعي للمريض ومحاولة المشي في أقرب وقت ممكن، ثم المشي كل يوم بعد ذلك لزيادة فرص الشفاء بشكل جيد.[17]