إصابة

الإصابة[1][2] تشير إلى جرح الجسم أو الاهتزاز الناتج عن إصابات جسدية مفاجئة، ابتداءً من أعمال العنف أو وقوع حادث.[3] ويمكن أيضًا وصف الصدمة بأنها «جرح الجسم أو الإصابة الجسدية، مثل الكسر أو الضرب».[4] الصدمة الرئيسية (التي يحددها مقياس شدة الإصابة في أكبر من 15)[5] يمكن أن تكون نتيجة مضاعفات ثانوية مثل صدمة الدورة الدموية وفشل الجهاز التنفسي والموت. غالبا ما يتضمن إنعاش مريض الصدمة إجراءات علاجية متعددة. الصدمة هي سادس سبب مؤدي للوفاة في العالم وتمثل 10% من كل معدل الوفيات، وهي مشكلة صحة عامة وخطيرة مع تكاليف اجتماعية واقتصادية كبيرة.

إصابة
Injury
Health care providers attending to a person on a stretcher with a gunshot wound to the face. The patient is intubated, and a mechanical ventilator is visible in the background.
Health care providers attending to a person on a stretcher with a gunshot wound to the face. The patient is intubated, and a mechanical ventilator is visible in the background.
شخص تعرض لإصابة في إصبعه.
معلومات عامة
الاختصاص طب الطوارئ،  وطب الرضوح 
من أنواع مشكلة صحية ‏،  وضرر ‏ 
الأسباب
الأسباب هجوم ‏،  وحادث 
الإدارة
أدوية
حالات مشابهة رضة خطيرة 

التصنيف

يمكن تصنيف الصدمة من المنطقة المتضررة من[6] الجسم (النسب المئوية من مجموع حالات الإصابة[7]):

ويمكن أيضا للصدمة أن تكون مصنفة حسب مجموعة التركيبة السكانية المتضررة (على سبيل المثال، الصدمة في المريضة الحامل أو الأطفال أو المسنين).[6] ويمكن أيضا أن تكون مصنفة حسب نوع القوة التي اثرت على الجسم، مثل الصدمة الحادة مقابل الصدمة المخترقة.

أسباب وعوامل الخطر

الصدمة الحادة هي السبب الرئيسي للوفاة من الصدمة في الولايات المتحدة.[8] معظم حالات الصدمة الحادة تتسبب بها حوادث المركبات الآلية.[8] السقوط، وهو مجموعة فرعية للصدمة الحادة، هو السبب الثاني الأكثر شيوعا لوفاة الصدمة.[9] وفي معظم الحالات فان السقوط من ارتفاع أكبر من ثلاثة أضعاف طول الضحية يعرَف كسقوط شديد.[9] الصدمة المخترقة تحدث عندما يدخل جسم غريب مثل رصاصة أو سكين في انسجة الجسم مما يحدث جرحا مفتوحا. معظم الوفيات الناجمة عن حدوث اختراق في الولايات المتحدة تحدث في المناطق الحضرية و 80% من هذه الوفيات ناتجة من الأسلحة النارية.[10] إصابة الانفجار هي سبب معقد للإصابات المتعددة. وتشمل عادة كل من الصدمة الحادة والصدمة المخترقة ويمكن أيضا ان تكون مصحوبة بالإصابة بحرق.

من خلال تحديد عوامل الخطر الموجودة داخل المجتمع، واستحداث حلول للتقليل من حالات الإصابة، وأجهزة الاستشارة حول الصدمة، يمكن المستعدة على تحسين الصحة العامة لسكان المجتمع.[11] تعاطي الكحول والعقاقير غير المشروعة هي عوامل خطر للصدمة، لا سيما حوادث التصادم والعنف وسوء المعاملة.[7]البنزوديازيبينات طويلة المفعول تزيد من خطر الصدمة في كبار السن.[7]

التشخيص
Radiograph of a close-range shotgun blast injury to the knee. Birdshot pellets are visible within and around the shattered patella, distal femur and proximal tibia.
صورة شعاعية لاصابة انفجار بندقية قريب المدى في الركبة. كريات بيردشوت مرئية داخل وحول الرضفة الممزقة وعظم الفخذ البعيد والظنبوب القريب.

الفحص البدني

الهدف من الفحص الابتدائي هو تحديد المشاكل المهددة للحياة. عند الانتهاء من الفحص الابتدائي، يبدأ الفحص الثانوي. قد يحدث هذا أثناء النقل أو عند الوصول إلى المستشفى. الفحص الثانوي يتألف من تقييم منهجي لمنطقة البطن والحوض والصدر، وتفتيش كامل لسطح الجسم للعثور على كافة الإصابات وإجراء اختبار الجهاز العصبي. الغرض من الفحص الثانوي تحديد جميع الإصابات حتى يمكن علاجها. غياب الإصابة التي لم يتم العثور عليها خلال التقييم الأولي (مثلا، كإحضار المريض إلى قسم الطوارئ في المستشفى)، ولكن بالأحرى تظهر نفسها لاحقا في الوقت المناسب.[12]

التصوير

يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر والحوض عادة في الصدمة الكبيرة.[7] التقييم المركز مع التصوير فوق الصوتي للصدمة (FAST)، يمكن أيضا استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) وهما المعيار الذهبي للتصوير في الصدمة الكبيرة.[13] ومع ذلك يمكن أداء هذه الصور فقط في الأشخاص الذين لديهم ضغط دم مستقر نسبيا، ومعدل ضربات قلب مستقر، ومعالجة كافية بالاكسجين.[7] يعرف تصوير كامل الجسم بالأشعة المقطعية بالمسح العام ويعمل على تحسين البقاء على قيد الحياة في أولئك الذين عانوا صدمة كبيرة.[14] ويتم تنفيذ الأشعة باستخدام مادة مظللة وريدية ولكن ليس النقيض الفموي.[15] هناك مخاوف من التعرض للإشعاع ومخاوف بخصوص الآثار السلبية المترتبة على النقيض في الكلى. ولكن بعض المراكز تقوم وبشكل روتيني باجراء الصور المقطعية على النقيض قبل التحقق من وظيفة الكلى. لم يتم العثور على آثار جانبية سلبية لها علاقة بالكلى حتى لدى كبار السن.[13] مع تقنيات التصوير الحديثة، يمكن القيام بمسح كامل في اقل من 10 دقائق.[7] في قسم الطوارئ في الولايات المتحدة فإن التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي يتم اجراءه في 15% من الأشخاص الذين يظهر انهم يعانون من إصابات اعتبارا من 2007 (مقارنة ب 6% في 1998).[16] أما أولئك الذين حالة دورتهم الدموية غير مستقرة بدرجة كبيرة بسبب النزيف المفترض في البطن، فإن تأخير الجراحة في البطن من اجل التصوير المقطعي المحوسب قد يزيد النتائج سوءا.[17]

التقنيات الجراحية

تستخدم التقنيات الجراحية غالبا، مثل غسل الصفاق التشخيصي، ووضع أنبوب فغر الصدر، أو بزل التأمور في حالات الصدمة الشديدة الحادة في الصدر أو البطن، وخاصة في حالة تدهور استقرار الدورة الدموية. أما أولئك الذين لديهم انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف الداخلي المفترض في البطن فإن الأسلوب المفضل لتحديد التشخيص النهائي هو نقلهم إلى غرفة العمليات من اجل الاستكشاف البطني.[7]

المعالجة
Color photograph of a United States Navy hospital corpsman listening for correct placement of an endotracheal tube in a simulated trauma victim during a search and rescue exercise. His assistant is holding a bag of intravenous fluid.
قوات مشاة بحرية الولايات المتحدة يستمع لتحديد مكان الأنبوب الصحيح في تنبيب ضحية الصدمة خلال عملية البحث والإنقاذ (SAR)

يتطلب الأشخاص الذين يعانون من الصدمة رعاية متخصصة، بما في ذلك الجراحة ونقل الدم. تكون النتائج أفضل في حالة حدوث ذلك بأسرع وقت ممكن مما ما يسمى بالساعة الذهبية من الصدمة. وهذا ليس موعد نهائي دقيق، ولكن يعترف بأن العديد من الوفيات التي كان من الممكن الوقاية منها عن طريق الرعاية المناسبة تحدث في وقت قصير نسبيا بعد الإصابة كما يتضح من حقيقة أن معظم الوفيات بواسطة حدوث الصدمة تتم في الساعات القليلة الأولى بعد الحادثة.[18]

أنظمة الصدمة المرجعية المجتمعية تسعى إلى تقليل عام في معدلات الاعتلال المتعلق بالإصابة والوفيات وعدد سنوات الأرواح التي فقدت ضمن عدد السكان من خلال ضمان توفير الرعاية الأمثل خلال كل من المرحلتين الحادة والمتأخرة من الإصابة.[11] وقد أنشئت مثل هذه الأنظمة في أماكن كثيرة لتوفير الرعاية السريعة للمصابين. وقد أظهرت الأبحاث أن الوفيات بسبب الصدمة الجسدية انخفضت حيث توجد أنظمة تنظيم الصدمة.[بحاجة لمصدر]ان رعاية الأشخاص المصابين اصابة شديدة هي قضية صحة عامة، والتي يتشارك بها المارة وأفراد المجتمع المحلي والمختصين في الرعاية الصحية، وأنظمة الرعاية الصحية. وتشمل الرعاية التقييم قبل دخول المستشفى والرعاية من قبل موظفي خدمات الطوارئ الطبية، وتقييم قسم الطوارئ، والعلاج، والاستقرار، والرعاية داخل المستشفى ضمن جميع الفئات العمرية.[19] وأيضا تعتبر شبكة نظام الصدمة المنشأة مكونا هاما من مكونات الاستعداد لمواجهة الكوارث المجتمعية، وتسهيل رعاية منكوبي الكوارث الطبيعية أو الهجمات الإرهابية.[11] أما اولئك الذين لديهم سكتة قلبية فان صدمة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تعتبر بلا جدوى، ولكنها لا تزال موصى بها.[20]

الاستقرار والنقل
Color photograph of a room designed to handle victims of major trauma. Visible are an anesthesia machine, a Doppler ultrasound device, a defibrillator, a suction device, a gurney, and several carts for storing surgical instruments and disposable supplies.
غرفة الصدمة في قسم الطوارئ في مستشفى جامعة مانهايم في ألمانيا

يحسن استخدام تقنيات الاستقرار في الإعدادات السابقة لدخول المستشفى فرص النجاة لشخص بقي على قيد الحياة ونقل إلى أقرب مستشفى صدمة مجهز. بعد التأكد من سلامة المصابين واتخاذ احتياطات العزل، يتم تنفيذ عملية الفحص الابتدائي المكون من فحص وعلاج مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (تسمى ABC) ومن ثم تقييم مستوى الوعي.[12] يتم تقليل الحركة غير الضرورية في العمود الفقري من خلال تأمين الرقبة بطوق العنق لمنع المزيد من الضرر، وتأمين الظهر بلوحة العمود الفقري الطويلة مع داعمة الرأس، أو غيرها من أجهزة النقل الطبية مثل جهاز كندريك للخروج، قبل تحريك الشخص.[21] ما لم يكن الشخص يواجه خطر الموت الوشيك، فعادة يتم اتخاذ إجراء «التحميل والذهاب» في أول المستجيبين، ونقلهم فورا إلى أقرب مرفق مناسب.[12]

يرتبط النقل السريع لأولئك الذين أصيبوا بجروح بالغة بنتائج أفضل.[7] توافر دعم الحياة المتقدمة في المحيط السابق لدخول المستشفى لا يحسن النتائج للصدمة الكبيرة، بالمقارنة مع دعم الحياة الأساسية.[22][23] الأدلة أيضا غير حاسمة فيما يتعلق بتقديم الدعم بإنعاش السوائل الوريدية السابق لدخول المستشفى وبعض الأدلة وجدت أنه قد يكون ضارا.[24]

يتطلب الأشخاص الذين يعانون من صدمة شديدة غالبا أطباء متخصصين ومعدات متخصصة. وتحسنت نتائج مراكز الصدمة المخصصة بالمقارنة مع المراكز غير المخصصة.[7] ويرتبط النقل بشكل مباشر إلى مركز الصدمة مع نتائج أفضل مقارنة بالنقل إلى غير مركز الصدمة.[25]

المحاليل الوريدية

تقليديا يُعْطَى حجم عالي من السوائل الوريدية للاشخاص الذين لديهم عدم استقرار في الدورة الدموية بسبب الصدمة. هذا ما يزال مناسبا للذين يعانون من إصابات في الطَرَف المنفصل أو إصابات حرارية أو إصابات الرأس.[26] ولكن الأدلة الحالية تؤيد الحد من استخدام السوائل لإصابات الصدر والبطن المخترقة مما يسمح بتواصل انخفاض ضغط الدم الخفيف.[26][27] وإذا كانت منتجات الدم بحاجة إلى زيادة استخدام نسبية للبلازما الطازجة المجمدة والصفيحات في خلايا الدم الحمراء المعبأة، حيث اتضح انها تؤدي إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة وإلى استخدام أقل لمنتجات الدم بشكل عام.[28]

بدائل الدم مثل ناقلات الأكسجين المستندة إلى الهيموجلوبين ومستحلبات الهيدروكربون المشبع بالفلور قيد التطوير. اعتبارا من يونيو 2008 هناك شيء متاح للاستخدام التجاري في أمريكا الشمالية أو أوروبا.[29][30] الدول الوحيدة التي تتوفر فيها هذه المنتجات من أجل الاستخدام العام هي جنوب أفريقيا وروسيا.[29]

الأدوية

إن حمض الترانيكساميك يقلل معدل الوفيات في الأشخاص الذين ينزفون بسبب الصدمة.[31] يمكن للعامل السابع أن يكون مناسبا أيضا في حالات معينة مرتبطة بالنزيف الحاد[26] مثل اولئك الذين لديهم اضطرابات النزيف.[7] في حين أن حمض الترانيكساميك يقلل استخدام الدم إلا أنه لا يظهر انخفاضا في معدل الوفيات.[32]

الجراحة

يتم استخدام جراحة السيطرة على الاضرار في معالجة الصدمة.[7] وهذا ينطوي على تنفيذ أقل عدد من الإجراءات لإنقاذ الأرواح والأطراف.[7] قليل من الإجراءات الحرجة تترك حتى يكون الشخص أكثر استقرارا.[7]

الإنذار

وصفت الوفاة من الصدمة تقليديا وكانها تحدث خلال ثلاثة قمم: فورية ومبكرة، ومتأخرة. الوفيات الفورية عادة ما تكون بسبب توقف التنفس واصابات بليغة في الدماغ أو اصابات النخاع الشوكي المرتفعة، وتمزق القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة. أما الوفيات المبكرة فتحدث في غضون دقائق إلى ساعات، وغالبا ما تكون بسبب وجود الورم الدموي تحت الجافية أو الورم الدموي فوق الجافية، والصدر المدمى واسترواح الصدر وتمزق الطحال وتهتك الكبد، أو كسور الحوض. وهذا ما يعرف بالساعة الذهبية. والوفاة المتأخرة تحدث في غضون أيام أو أسابيع بعد الإصابة.[12] لكن هذا التوزيع التقليدي ربما لم يعد يحدث في الولايات المتحدة بسبب التحسينات في مجال الرعاية.[7]

و أيضا فإن التشخيص طويل الأجل معقد كثيرا بسبب الألم حيث تستمر الآلام الحادة باعتدال في أكثر من نصف الأشخاص المصابين بعد عام واحد.[33] وأيضا فإن العديد من المصابين عانوا لاحقا من تدني نوعية الحياة بعد سنوات من الإصابة.[34] 20% من الاشخاص الذين تحملوا إصابات الصدمة سوف يقاسون شكلا من أشكال العجز.[35] الصدمات الجسدية تؤدي لتطوير اضطراب الكرب التالي للرضح.[36] (PTSD) ومع ذلك، لم يتم العثور في أي دراسة على علاقة بين شدة الصدمة وتطوير اضطراب الكرب التالي للرضح.[37]

علم الأوبئة
الوفيات الناجمة عن الإصابات لكل 100،000 نسمة في عام 2004[38]
  لا توجد بيانات
  <25
  25-50
  50-75
  75-100
  100-125
  125-150
  150-175
  175-200
  200-225
  225-250
  250-275
  > 275
نسبة الحوادث بواسطة الأنشطة

الصدمة هي السبب الرئيسي السادس المؤدي للوفاة (باعتبار 10% من مجموع معدل الوفيات) في جميع أنحاء العالم، وخامس الأسباب المؤدية إلى الاعاقة الخطيرة.[5] ان الصدمة هي السبب الرئيسي للوفاة في الاشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 45 سنة.[5][6][18][35][39] والأسباب الأولية للوفاة هي إصابة الجهاز العصبي المركزي، يليه الاستنزاف.[5]

الابحاث

في المرضى الذين تم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة وشخصوا على انهم مصابين بالصدمة، فان هذا يؤدي إلى تغيير سلبي على صحتهم يتعلق بنوعية الحياة مع إمكانية حدوث القلق وأعراض الاكتئاب.[40]

في الأطفال

الحوادث هي السبب الرئيسي لوفاة الأطفال من سن 14-1 سنة.[35] تقريبا حوالي16000000 طفل يذهب إلى قسم الطوارئ في الولايات المتحدة بسبب شكل من أشكال الإصابة كل عام.[35] الأطفال الذكور يصابون أكثر من الأطفال الإناث بنسبة اثنين إلى واحد.[35] وأعلى خمسة أضرار غير مقصودة فيما يتعلق بالأطفال في جميع أنحاء العالم هي على النحو التالي:[41]

السبب عدد الوفيات الناجمة
حوادث السيارات

260,000 في العام

الغرق

175,000 في العام

الحروق

96,000 في العام

السقوط

47,000 في العام

الذيفانات

45,000 في العام

تقدير الوزن جزء مهم من معالجة الصدمة لدى الأطفال. ويوجد عدد من الطرق لتقدير الوزن بما في ذلك: شريط بروسلو وصيغة ليفلر، وصيغة ثيرون.[42]

في الحمل

تحدث الصدمة في 6-7% من حالات الحمل، وهي المسبب الرئيسي لوفيات الأمهات. إن الصدمة أثناء الحمل مسألة خطيرة حيث يتزايد معدل ضربات القلب لدى الأمهات ويرتفع ضغط الدم لاحتواء الطفل، وتلك التغييرات في الدورة الدموية تغير مظهر الصدمة.[6][43]

وهناك أيضا مسائل التشخيص مع الصدمة خلال فترة الحمل حيث أن الإشعاع المؤين يمكن أن يسبب تشوهات خلقية.[6]

انظر أيضًا

المراجع
  1. مصطفى الشهابي (2003). أحمد شفيق الخطيب (المحرر). معجم الشهابي في مصطلحات العلوم الزراعية (بالعربية والإنجليزية واللاتينية) (ط. 5). بيروت: مكتبة لبنان ناشرون. ص. 824. ISBN:978-9953-10-550-5. OCLC:1158683669. QID:Q115858366.
  2. "LDLP - Librairie Du Liban Publishers". ldlp-dictionary.com. مؤرشف من الأصل في 2019-02-28. اطلع عليه بتاريخ 2019-02-27.
  3. "Trauma". Dictionary.com. Dictionary.com, LLC. 2010. مؤرشف من الأصل في 2016-03-03. اطلع عليه بتاريخ 2010-10-31.
  4. Elizabeth Martin، المحرر (2010). Concise Medical Dictionary (ط. Eighth). Market House Books Ltd.
  5. Søreide K (2009). "Epidemiology of major trauma". The British journal of surgery. ج. 96 ع. 7: 697. DOI:10.1002/bjs.6643. PMID:19526611. مؤرشف من الأصل في 2017-07-08.
  6. Marx، J (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia: Mosby/Elsevier. ص. 243–842. ISBN:9780323054720. مؤرشف من الأصل في 2021-03-08.
  7. Bonatti، H؛ Calland، JF (2008). "Trauma". Emergency Medicine Clinics of North America. ج. 26 ع. 3: 625–48. DOI:10.1016/j.emc.2008.05.001. PMID:18655938.
  8. DiPrima Jr.، PA (2008). McGraw-Hill's EMT-Basic. McGraw-Hill. ص. 227–33. ISBN:978-0-07-149679-7.
  9. Dickenson ET, Limmer D, O'Keefe MF (2009). Emergency Care. ISBN:978-0-13-500523-1.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  10. Medzon R, Mitchell EJ (2005). Introduction to Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. ص. 393–431. ISBN:078173200x. {{استشهاد بكتاب}}: تأكد من صحة |isbn= القيمة: حرف غير صالح (مساعدة)
  11. Hoyt، DB؛ Coimbra، R (2007). "Trauma systems". Surgical Clinics of North America. ج. 87 ع. 1: 21–35, v–vi. DOI:10.1016/j.suc.2006.09.012. PMID:17127121.
  12. Committee on Trauma، American College of Surgeons (2008). ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (ط. 8th). Chicago: American College of Surgeons. ISBN:9781880696316.
  13. McGillicuddy EA, Schuster KM, Kaplan LJ؛ وآخرون (2010). "Contrast-induced nephropathy in elderly trauma patients". J Trauma. ج. 68 ع. 2: 294–7. DOI:10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. PMID:20154540. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  14. Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM؛ وآخرون (2009). "Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study". Lancet. ج. 373 ع. 9673: 1455–61. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60232-4. PMID:19321199. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  15. Allen TL, Mueller MT, Bonk RT, Harker CP, Duffy OH, Stevens MH (2004). "Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma". J Trauma. ج. 56 ع. 2: 314–22. DOI:10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. PMID:14960973.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  16. Korley FK, Pham JC, Kirsch TD (2010). "Use of advanced radiology during visits to US emergency departments for injury-related conditions,1998-2007". JAMA. ج. 304 ع. 13: 1465–71. DOI:10.1001/jama.2010.1408. PMID:20924012.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  17. Neal MD, Peitzman AB, Forsythe RM؛ وآخرون (فبراير 2011). "Over reliance on computed tomography imaging in patients with severe abdominal injury: is the delay worth the risk?". J Trauma. ج. 70 ع. 2: 278–84. DOI:10.1097/TA.0b013e31820930f9. PMID:21307722. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  18. Tabers Cyclopedic Medical Dictionary. Philadelphia: F.A. Davis Company. 2009. ص. 2366–7\author=Davis FA. ISBN:978-0-8036-1559-5.
  19. "Centers for Disease Control and Prevention Injury Prevention and Control: Injury Response: Acute Injury Care". مؤرشف من الأصل في 2015-09-24.
  20. Vanden Hoek، TL (2010 Nov 2). "Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. ج. 122 ع. 18 Suppl 3: S829-61. PMID:20956228. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة) والوسيط author-name-list parameters تكرر أكثر من مرة (مساعدة)
  21. Karbi، OA؛ Caspari، DA؛ Tator، CH (1988). "Extrication, immobilization and radiologic investigation of patients with cervical spine injuries". Canadian Medical Association Journal. ج. 139 ع. 7: 617–21. PMC:1268249. PMID:3046734. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |تاريخ الوصول بحاجة لـ |مسار= (مساعدة)
  22. Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W؛ وآخرون (2008). "The OPALS Major Trauma Study: impact of advanced life-support on survival and morbidity". CMAJ. ج. 178 ع. 9: 1141–52. DOI:10.1503/cmaj.071154. PMC:2292763. PMID:18427089. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  23. Liberman M, Roudsari BS (2007). "Prehospital trauma care: what do we really know?". Curr Opin Crit Care. ج. 13 ع. 6: 691–6. DOI:10.1097/MCC.0b013e3282f1e77e. PMID:17975392.
  24. Dretzke J, Sandercock J, Bayliss S, Burls A (2004). "Clinical effectiveness and cost-effectiveness of prehospital intravenous fluids in trauma patients". Health Technol Assess. ج. 8 ع. 23: iii, 1–103. PMID:15193210.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  25. Nirula R, Maier R, Moore E, Sperry J, Gentilello L (2010). "Scoop and run to the trauma center or stay and play at the local hospital: hospital transfer's effect on mortality". J Trauma. ج. 69 ع. 3: 595–9, discussion 599–601. DOI:10.1097/TA.0b013e3181ee6e32. PMID:20838131.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  26. Roppolo LP, Wigginton JG, Pepe PE (2010). "Intravenous fluid resuscitation for the trauma patient". Curr Opin Crit Care. ج. 16 ع. 4: 283–8. DOI:10.1097/MCC.0b013e32833bf774. PMID:20601865.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  27. Marx، J (2010). Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. ص. 2467. ISBN:9780323054720. مؤرشف من الأصل في 2021-03-08.
  28. Greer SE, Rhynhart KK, Gupta R, Corwin HL (2010). "New developments in massive transfusion in trauma". Curr Opin Anaesthesiol. ج. 23 ع. 2: 246–50. DOI:10.1097/ACO.0b013e328336ea59. PMID:20104173.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  29. "UpToDate Inc". مؤرشف من الأصل في 2020-03-02. اطلع عليه بتاريخ 2010-11-13.
  30. Spahn DR, Kocian R (2005). "Artificial O2 carriers: status in 2005". Curr. Pharm. Des. ج. 11 ع. 31: 4099–114. DOI:10.2174/138161205774913354. PMID:16378514. مؤرشف من الأصل في 2020-03-02.
  31. Crash-2 Trial، Collaborators؛ Shakur، H؛ Roberts، R؛ Bautista، R؛ Caballero، J؛ Coats، T؛ Dewan، Y؛ El-Sayed، H؛ Gogichaishvili، T (2010). "Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial". The Lancet. ج. 376 ع. 9734: 23–32. DOI:10.1016/S0140-6736(10)60835-5. PMID:20554319. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |مؤلف1-الأول= باسم عام (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  32. Hauser CJ, Boffard K, Dutton R؛ وآخرون (سبتمبر 2010). "Results of the CONTROL trial: efficacy and safety of recombinant activated Factor VII in the management of refractory traumatic hemorrhage". J Trauma. ج. 69 ع. 3: 489–500. DOI:10.1097/TA.0b013e3181edf36e. PMID:20838118. {{استشهاد بدورية محكمة}}: Explicit use of et al. in: |مؤلف= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  33. Rivara FP, Mackenzie EJ, Jurkovich GJ, Nathens AB, Wang J, Scharfstein DO (2008). "Prevalence of pain in patients 1 year after major trauma". Arch Surg. ج. 143 ع. 3: 282–7, discussion 288. DOI:10.1001/archsurg.2007.61. PMID:18347276.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  34. Ulvik A, Kvåle R, Wentzel-Larsen T, Flaatten H (2008). "Quality of life 2-7 years after major trauma". Acta Anaesthesiol Scand. ج. 52 ع. 2: 195–201. DOI:10.1111/j.1399-6576.2007.01533.x. PMID:18005377.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  35. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC، المحرر (2008). "Pediatric Trauma". The Trauma Manual (ط. 3rd). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ص. 499–514. ISBN:0781762758. مؤرشف من الأصل في 2010-10-25.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المحررين (link)
  36. "309.81 Posttraumatic Stress Disorder". Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, USA: American Psychiatric Association. 1994. ص. 424–429. مؤرشف من الأصل في 2019-07-16. {{استشهاد بكتاب}}: |عمل= تُجوهل (مساعدة)
  37. Feinstein، A؛ Dolan، Ray (1991). "Predictors of post-traumatic stress disorder following physical trauma: an examination of the stressor criterion". Psychological Medicine. Cambridge University Press. ج. 21 ع. 1: 85. DOI:10.1017/S0033291700014689. PMID:2047509.
  38. "Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States". World Health Organization. 2004. مؤرشف من الأصل (xls) في 2020-05-08. اطلع عليه بتاريخ 2010-11-13.
  39. Peters S, Nicolas V, Heyer CM (2010). "Multidetector computed tomography-spectrum of blunt chest wall and lung injuries in polytraumatized patients". Clin Radiol. ج. 65 ع. 4: 333–8. DOI:10.1016/j.crad.2009.12.008. PMID:20338402.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  40. Ringdal M, Plos K, Lundberg D, Johansson L, Bergbom I (2009). "Outcome after injury: memories, health-related quality of life, anxiety, and symptoms of depression after intensive care". J Trauma. ج. 66 ع. 4: 1226–33. DOI:10.1097/TA.0b013e318181b8e3. PMID:19088550.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  41. BBC News Online (10 ديسمبر 2008). "UN raises child accidents alarm". London: بي بي سي. بي بي سي نيوز. مؤرشف من الأصل في 2018-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2010-10-31.
  42. So TY, Farrington E, Absher RK (2009). "Evaluation of the accuracy of different methods used to estimate weights in the pediatric population". Pediatrics. ج. 123 ع. 6: e1045–51. DOI:10.1542/peds.2008-1968. PMID:19482737.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  43. Campbell, John Creighton (2000). Basic trauma life support for paramedics and other advanced providers. Upper Saddle River, N.J: Brady/Prentice Hall Health. ص. 239–47. ISBN:0-13-084584-1.

قراءات اضافية

وصلات خارجية
إخلاء مسؤولية طبية
  • أيقونة بوابةبوابة طب
  • أيقونة بوابةبوابة علم الأحياء
  • أيقونة بوابةبوابة موت
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.