حالة الحد الأدنى من الوعي

لم يكن لدى الأطباء الطرق والإجراءات الكافية للتمييز بين أنواع اضطرابات الوعي المختلفة حتى عام 1900, ولذلك تم ادراج كل مرضى اضطرابات الوعي تحت قائمة واحدة وتم التمييز بينهم حسب شدة الحالة (معتدلة - شديدة - شديدة للغاية), ولم تخضع هذه التصنيفات لفحص المريض من الناحية السلوكية أو المرضية. وقد نشرت 3 باينات تضع معايير واضح لتتشخيص والتمييز بين أنواع اضطراب الوعي المختفلة في الفترة ما بين 1994 و1995. كما نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب بحث بعنوان «الجوانب الطبية للحالة الخضرية الدائمة» عام 1994. بالإضافة إلى قيام المؤسسة الأمريكية لطب إعادة التأهيل بنشر بحث بعنوان «توصيات باستخدام تسمية موحدة وموثقة للأنواع المختلفة من اضطرابات الوعي» عام 1995. وفي عام 1996 نشرت مجموعة من الأطباء الدوليين المتخصصين بطب الأعصاب وجراحتها وطب إعادة التأهيل بحث بعنوان «الجهود الدولية لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالحالة الخضرية الدائمة». ونظرًا لانطلاق هذه الأبحاث والتوصيات الخاصة بتشخيص وتمييز حالات اضطراب الوعي بشكل متفرّق وبمعزل عن بعضها البعض فإن التوصيات النهائية أصبحت مختلفة بشكل كبير عن بعضها البعض. وفي النهاية، قدمت مجموعة من المتخصصين في هذا المجال بيان توافقي يجمع بين كل الآراء المطروحة بشأن التعاريف والمعايير التشخيصية لحالات اضطراب الوعي، حتى أصبح من الواضح أن حالات اضطراب الوعي تشمل حالتين مختلفتين هما الحالة الخضرية الدائمة وحالة الحد الأدنى من الوعي.[2]

لم يوجد علاج شافي حالة لحالة الحد الأدنى من الوعي، ولكن توجد العديد من التجارب الجارية لمحاولة إيجاد علاج.[5]

فقد أثبتت إحدى الدراسات حدوث تغيرات في سلوك مرضى حالة الحد الأدنى من الوعي بعد تنشيط منطقة المهاد الموجودة بالمخ بواسطة جهاز التحفيز العميق للدماغ. وقد أجريت هذه التجربة على مريض يبلغ من العمر 38 عام، وقد عانى من حالة الحد الأدنى الوعي بعد التعرض لحادث اصطدام أدى إلى تضرر المخ بشدة، ولم تظهر على المريض أية أعراض استجابة لأي أوامر أو تفاعل مع المؤثرات المحيطة لمدة عامين كاملين داخل مؤسسات إعادة التأهيل. وقد أظهر فحوصات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي وجود بعض مناطق في المخ بحالة جيدة، مما قد يعطي الأمل بإمكانية حدوث المزيد من التحسن في وظائف المخ. كما تم استخدام الفحوصات باستخدام تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني وهي تقنية تصوير طبية تعطي صورًا ثلاثية الأبعاد لبعض أعضاء الجسم، والتي أضافت معلومات عن تراجع عمليات الأيض الهامة داخل خلايا مخ المريض. فتم زرع قطبين كهربيين خاصين بعملية التحفيز في مناطق محددة من المخ بحيث توفر أعلى قدر من التنشيط لمنطقة المهاد. وقد تم تعريض المريض لدرجات مختلفة من التنشيط في محاولة للوصول لأفضل نتيجة من تحسّن السلوك. وبعد 140 يوم من بدء عملية التنشيط، ظهرت بعض التغيرات النوعية في السلوك، فطالت مدة فتح العينين وزادت الاستجابة للأوامر والمثيرات الخارجية. وقد لوحظ أيضًا استخدام واضح للتعبير اللفظي، وتحسنات ملحوظة في مستوى الاستثارة، والتحكم في الحركات، واتساق السلوك.[6]

تعد واحدة من أهم مميزات حالة الحد الأدنى من الوعي هي احتمالية تحسّن حالة المرضى بدرجات أكبر إذا ما قورنت بالحالة الخضرية الدائمة. ففي دراسة أجريت على 100 مريض يعانون جميعًا من إصابات شديدة بالمخ، ولا يظهرون أية قدرة على الاستجابة للأوامر، فتم تشخيصهم وتمييز حالاتهم إلى مرضى مصابين بالحالة الخضرية، وأخرين مصابين بحالة الحد الأدنى من الوعي. ثم تم إعادة تصنيف المرضى في كلًا من المجموعتين حسب سبب تضرر نسيج المخ، فمن المرضى من أصيبوا بحوادث اصطدام بالمخ، وآخرين أصيبوا بتلف في المخ نتيجة العدوى أو نقص وصول الأكسجين إلى خلايا المخ أو لظهور أورام بالمخ أو بسبب مرض استسقاء الرأس.

وقد تم متابعة وتقييم حالة كل المرضى على مدار 12 شهرًا باستخدام مقياس تقييم الإعاقة المدرج من 0 التي تعبر عن عدم وجود إعاقة وحتى 30 والتي تعبر عن الموت. وقد ظهر واضحًا أن تقييمات المرضى المصابين بحالة الحد الأدنى من الوعي الناتج مرضهم عن حالة إصابة بحوادث اصطدام كانت أفضل من تقييمات المصابين بسبب العدوى والأمراض. كما أن تقييمات المرضى المصابين بحالة الحد الأدنى من الوعي كانت أفضل من تقييمات المرضى المصابية بالحالة الخضرية الدائمة. أما في المرضى المصابين بالحالة الخضرية الدائمة فلم تختلف تقييمات المرضى الناتج مرضهم عن إصابات اصطدام أو غير ذلك.

ونظرا للاختلافات الكبيرة في التشخيص والمضاعفات كما وصفت هذه الدراسة، فإنه من الضروري جدًا أن ان يتم تشخيص بشكل صحيح. فالتشخيص غير الصحيح قد يؤدي إلى أخطاء خطيرة تتعلق بالتعامل مع المريض وإدارة حالته.

• مايكل شوماخر سائق السيارات الألماني، وأسطورة فورمولا 1 الذي فاز بالعديد من الألقاب، والذي تعرض عام 2013 لجراح بالغة في الرأس بعد اصدامه بصخرة أثناء ممارسته رياضة التزلج وهو في رحلة استجمام مع عائلته في جبال الألب مما أدخله في حالة غيبوبة تبعتها حالة الحد الأدنى من الوعي حتى الآن.[7][8]
• تيري ويليس (Terry Wallis) والذي أصيب بغيبوبة نتيجة تعرضه لحادث سير خطير عام 1984 مات على إثره صديق تيري، وانتقل تيري من الغيبوبة إلى حالة الحد الأدني من الوعي لمدة 19 عامًا لم يستطع فيها أهله تحمل تكاليف العلاج الطبيعي لعضلاته مما سبب له الوهن الشديد ولم يتوقع له الأطباء أية فرصة في الشفاء،[9][10][11][12] ثم وبدون أسباب معلومة أو مقدمات معلومة استفاق تيري من حالته واستعاد وعيه وقدرته على الكلام عام 2003 فسُمي تيري بـ«الرجل الذي نام لمدة 19 عامًا»,[13] لكنه لم يستعد ذاكرته أو قدرته على تكوين ذاكرة جديدة، فلم يتبق له سوى ذكريات كل ما حدث قبل الحادثة وفقط.
• تشيري تشانج (Chi Cheng) المغني الأمريكي والذي انتهت مسيرته الفنية نتيجة دخوله في حالة الحد الأدنى من الوعي عام 2008 والتي استمرت لمدة 4 أعوام وحتى وفاته نتيجة أزمة قلبية عام 2013.
• الأمير فريسو أحد أمراء العائلة المالكة بالدانيمارك (Prince Friso of Orange-Nassau) والذي تعرض لحادثة انهيار ثلجي وطمر جسده تحت كميات كبيرة من الثلج مما سبب انخفاض حاد في درجة حرارته وبالتالي تضرر شديد لخلايا المخ، فعانى الأمير من حالة الحد الأدنى من الوعي لمدة عام ونصف قبل وفاته بمضاعفات الحالة.[14][15][16]

• الحالة الخضرية الدائمة
• متلازمة المنحبس
• الموت الدماغي
• فحص بمساعدة شريك

إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

• بوابة موت
• بوابة طب
• بوابة علوم عصبية
• بوابة علم النفس