تسلسل إجرءات الإنعاش

في المريض فاقد الوعي، الأولوية هي إدارة مجرى الهواء، لتجنب نقص الأكسجين. المشاكل الشائعة في مجرى الهواء للمريض مع انخفاض مستوى الوعي بشكل كبير تتضمن انسداد البلعوم بواسطة اللسان أو اجسام غريبة أو القيء. على المستوى الأساسي، يتم فتح المجرى الهوائي من خلال الحركة اليدوية للرأس باستخدام تقنيات مختلفة، مع أكثرها استخدامًا على نطاق واسع و «رفع العنق - رفع الذقن»، على الرغم من أن الطرق الأخرى مثل «تعديل الفك» يمكن استخدامه، خاصةً عند الاشتباه في إصابة العمود الفقري، على الرغم من أنه لا ينصح باستخدامه في بعض البلدان لعمال الإنقاذ لأسباب تتعلق بالسلامة. قد يستخدم الممارسون ذوو المستوى الأعلى مثل موظفي الخدمات الطبية في حالات الطوارئ تقنيات أكثر تقدمًا، بدءًا من مسلك هوائي فموي بلعومي وحتى التنبيب، وفقًا لما تقتضيه الضرورة.

في المريض الواعي، هناك علامات أخرى على انسداد مجرى الهواء والتي يمكن اعتبارها من قبل المنقذ تشمل حركات الصدر المتناقضة، واستخدام العضلات التبادلية للتنفس، وانحراف القصبة الهوائية، ودخول أو خروج الهواء الصاخب، والزراق.

في المريض غير الواعي، بعد فتح مجرى الهواء، فإن المنطقة التالية التي يجب تقييمها هي تنفس المريض، وذلك في المقام الأول لمعرفة ما إذا كان المريض يقوم بجهود التنفس الطبيعية. وتتراوح معدلات التنفس الطبيعية بين 12 و 20 نفساً في الدقيقة، وإذا كان المريض يتنفس تحت المعدل الأدنى، فيجب في بروتوكولات دعم الحياة الأساسية الحالية الخاصة بـ ILCOR أن يُنظر في الإنعاش القلبي الرئوي، على الرغم من أن عمال الإنقاذ المحترفين قد يكون لديهم بروتوكولات خاصة بهم، مثل: التنفس الاصطناعي.

غالباً ما يتم تحذير رجال الإنقاذ من خطأ التنفس الانقباضي، وهو عبارة عن سلسلة من شهقات صاخبة تحدث في حوالي 40٪ من ضحايا السكتة القلبية، للتنفس الطبيعي.

إذا كان المريض يتنفس، فسيستمر المنقذ في العلاج الموضح لمريض فاقد الوعي ولكنه يتنفس، والذي قد يتضمن تدخّلات مثل وضع الإفاقة واستدعاء سيارة إسعاف.[10]

في مريض واعي، أو عندما يكون النبض والتنفس موجودان بشكل واضح، سيبحث طبيب الطوارئ في البداية عن تشخيص الأمراض التي تهدد الحياة على الفور مثل الربو الحاد أو الوذمة الرئوية أو الصدر المدمى. اعتمادا على مستوى مهارة المنقذ، هذا قد تشمل خطوات مثل:

• التحقق من وجود ضائقة تنفسية عامة، مثل استخدام العضلات الملحقة للتنفس أو التنفس البطني أو وضع المريض أو التعرق.
• التحقق من معدل التنفس والعمق والإيقاع - التنفس الطبيعي بين 12 و 20 في مريض سليم بنمط وعمق منتظمين. إذا كان أي من هذه الانحرافات طبيعيًا، فقد يشير ذلك إلى وجود مشكلة كامنة (كما هو الحال مع تنفس تشاين-ستوكس).
• تشوه الصدر والحركة، يجب أن يرتفع الصدر وينزل بالتساوي على كلا الجانبين، ويجب أن يكون خالياً من التشوه. قد يكون الأطباء قادرين على الحصول على تشخيص عملي من الحركة غير الطبيعية أو شكل الصدر في حالات مثل استرواح الصدر أو الصدر المدمى.
• الاستماع إلى أنفاس خارجية على بعد مسافة قصيرة من المريض يمكن أن يكشف عن خلل وظيفي مثل ضجيج صوتي (يدل على إفرازات في مجرى الهواء) أو صرير (الذي يشير إلى انسداد مجرى الهواء).
• التحقق من وجود نفاخ تحت الجلد وهو الهواء في الطبقة تحت الجلد مما يوحي بوجود استرواح الصدر.
• الاستماع وقرع الصدر باستخدام سماعة طبية للاستماع إلى أصوات الصدر العادية أو أي تشوهات.
• قد يكون مقياس التأكسج النبضي مفيدًا في تقييم كمية الأكسجين الموجودة في الدم، والاستدلال على فعالية التنفس.

الدوران هو المعنى الأصلي لـ "C" كما حدده Jude و Knickerbocker و Safar، وكان يقصد به اقتراح تقييم وجود أو عدم وجود دوران للدم، عادة عن طريق أخذ نبض سباتي، قبل اتخاذ أي خطوات علاجية أخرى.

في البروتوكولات الحديثة للأشخاص العاديين، يتم حذف هذه الخطوة حيث ثبت أن عمال الإنقاذ العاديين قد يواجهون صعوبة في تحديد وجود النبض أو عدم وجوده بدقة، وأنه على أي حال، يكون هناك خطر أقل للضرر عن طريق إجراء ضغطات على الصدر على القلب النابض من الفشل في القيام بها عندما لا ينبض القلب.[11] لهذا السبب، يتابع رجال الإنقاذ مباشرة إلى الإنعاش القلبي الرئوي، بدءا علي الضغط على الصدر، وهو دوران صناعي فعال. من أجل تبسيط تدريس هذا الأمر لبعض المجموعات، خاصة عند مستوى الإسعافات الأولية الأساسي، يتم تغيير C للتداول من أجل معنى CPR أو Compressions (ضغطات).[12][13][14]

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن اطباء الطوارئ سيظلون في كثير من الأحيان يتضمنون فحصًا للنبض في فحص ABC الخاص بهم، وقد يتضمن خطوات إضافية مثل تخطيط القلب فوري عند الاشتباه في حدوث السكتة القلبية، من أجل تقييم ضربات القلب.

في المرضى الذين يتنفسون، هناك فرصة لإجراء المزيد من التشخيص، وبناءً على مستوى مهارة المنقذ، يتوفر عدد من خيارات التقييم، بما في ذلك:

• مراقبة اللون ودرجة حرارة اليدين والأصابع حيث تكون الأطراف الباردة أو الزرقاء أو الوردية أو الشاحبة أو المرقشة مؤشراً على ضعف الدورة الدموية.

عظم القص ظاهر باللون الأحمر في القفص الصدري

• الملء الشعري هو تقييم للعمل الفعال للشعيرات الدموية، وينطوي على تطبيق الضغط الجلدي على منطقة من الجلد بعد ضغط تسبب بالابيضاض. وعد الوقت حتى عودة الدم. يمكن إجراء ذلك بشكل محيطي، عادة على طرف الأصبع أو ظفر الأصبع، أو بشكل مركزي، عادة على القص أو الجبين.
• فحص النبض، مركزية ومحيطة على حد سواء، معدل التقييم (عادة 60-80 نبضة في الدقيقة في الراشدين)، الانتظام والقوة والمساواة بين النبضات المختلفة.
• يمكن أخذ قياسات ضغط الدم لتقييم علامات الصدمة.
• التسمع القلب يمكن القيام به من قبل المهنيين الطبيين.
• ملاحظة العلامات الثانوية لفشل الدورة الدموية مثل الوذمة أو المزبد من الفم (يدل على قصور القلب الاحتقاني).
• مراقبة تخطيط القلب سيتيح لأخصائي الرعاية الصحية المساعدة في تشخيص حالات القلب الكامنة، بما في ذلك حالات احتشاء عضلة القلب.

واحدة من أكثر التعديلات استخداما على نطاق واسع هي إضافة "DR" أمام "ABC"، والتي تعني Danger (خطر) و Response (استجابة). وهذا يشير إلى المبدأ التوجيهي في الإسعافات الأولية لحماية نفسك قبل محاولة لمساعدة الآخرين، ومن ثم التأكد من أن المريض لا يستجيب قبل محاولة للتعامل معها، وذلك باستخدام أنظمة مثل مقياس الوعي أو مقياس غلاسكو للغيبوبة. كما تم وضع الأولية الأصلية للاستخدام في المستشفى، وهذا لم يكن جزءا من البروتوكول الأصلي. في بعض المناطق، يتم استخدام SA ABC ،S يعني السلامة (Safety).

تعديل على DR ABC هو أنه عندما لا يكون هناك استجابة من المريض، يُطلب من المنقذ إرسال (أو الصياح Shout) للحصول على المساعدة.

هناك العديد من البروتوكولات التي يتم تدريسها والتي تضيف D إلى نهاية أختصار ABC. قد يمثل هذا ألاختصار أشياء مختلفة، اعتمادًا على ما يحاول المدرب تعليمه، وعلى أي مستوى.[15] يمكن أن يكون:

• Defibrillation - مزيل الرجفان.[16]
• (Disability - الإعاقة),(Deformity - التشوه) أو (Dysfunction - الاختلال الوظيفي) - الإعاقة أو التشوهات الناجمة عن الإصابة.
• Deadly Bleeding - النزيف القاتل.[17][18]
• Diagnosis - التشخيص.[19]
• Decompression - إزالة الضغط.[20][21][22]

بالإضافة إلى ذلك، تتطلب بعض البروتوكولات خطوة "E" لتقييم المريض. تتباعد جميع البروتوكولات التي تستخدم خطوات "E" عن الاعتناء بالدعم الأساسي للحياة في تلك المرحلة ، والبدء في البحث عن الأسباب الأساسية. في بعض البروتوكولات ، يمكن استخدام ما يصل إلى 3 E . E يمكن أن تكون:

• Expose and Examine - كشف وفحص: في الغالب على مستوى سيارات الإسعاف، حيث من المهم إزالة الملابس والعوائق الأخرى من أجل تقييم الجروح.
• Environment - بيئة: فقط بعد تقييم ABCD لا يتعامل المريض مع الأعراض أو الظروف المرتبطة بالبيئة، مثل البرد والبرق.
• Escaping Air - تسرب الهواء: التحقق من تسرب من الهواء، مثلا عن طريق جرح في الصدر ، مما قد يؤدي إلى انهيار الرئة.
• Elimination - إزالة.
• Evaluate - تقييم: هل المريض في «وقت حرج» و/ أو يحتاج المنقذ إلى مزيد من المساعدة.

يمكن أن يمثل "F" في البروتوكول:

• Fundus - الرحم: يتعلق بالحمل، إنه تذكير للطاقم بالتحقق مما إذا كانت أنثى حامل، وإذا كانت كذلك، فإلى أي مدى تقدمت في الحمل (إن موقع الرحم وسرة البطن يعطي دليل حساب جاهز).
• Family - العائلة: يشير إلى أن عمال الإنقاذ يجب أن يتعاملوا أيضًا مع الشهود والعائلة ، الذين قد يتمكنون من تقديم معلومات ثمينة حول حادث المريض أو صحته ، أو قد يمثل مشكلة بالنسبة إلى المنقذ.
• Fluids - السوائل: فحص للسوائل الظاهرة (الدم، السائل الدماغي الشوكي (CSF)… الخ).
• Fluid resuscitation - معالجة التجفاف.
• Final Steps - الخطوات النهائية: استشارة أقرب مرفق للرعاية أو مستشفى.

"G" في البروتوكول يمكن أن تكون:

• Go Quickly! - اذهب بسرعة!: رسالة تذكير لضمان إكمال جميع التقييمات والمعالجة في الموقع بسرعة، من أجل نقل المريض إلى المستشفى في الساعة الذهبية.
• Glucose - جلوكوز: قد يختار المنقذ المحترف إجراء اختبار نسبة الجلوكوز في الدم، ويمكن أن يشكل ذلك "G" أو بالتناوب، ويمكن لـ "DEFG" ان تكون لـ «لا تنس أبدا الجلوكوز Don't Ever Forget Glucose»

يستخدم بعض المدربين والبروتوكولات (c) إضافية (صغيرة) بين A و B، رمز لـ «فقرة عنقية Cervical Spine» أو «النظر في العمود الفقري consider C-spine».[23] هذا تذكير بأن تكون على علم بإصابات الرقبة المحتملة للمريض، لأن فتح المجرى الهوائي قد يسبب مزيدًا من الضرر ما لم يتم استخدام تقنية خاصة.

يستخدم الجيش بشكل متكرر CABC، حيث يشير C الأول إلى «نزيف كارثي Catastrophic Haemorrhage». تشير حالات الإصابة بالصدمة العنيفة إلى أن فقدان الدم بشكل كبير سيؤدي إلى قتل المصاب قبل انسداد مجرى الهواء، لذلك يجب أن تبدأ الإجراءات لمنع حدوث صدمة نقص حجم الدم.[24] غالبا ما يتم ذلك عن طريق ربط العاصبة علي الطرف المصاب.

السبب في التوسع الـ CABC هو زيادة خطر انخفاض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ من قبل مريض بسبب نقص حجم الدم وتفاعل الجسم الشبيه بالطقس البارد كـ رد فعل.

• Massive Haemorrhage - نزيف هائل.
• Airway - مجرى الهواء.
• Respiratory - تنفس.
• Circulation - دوران.
• Head injury/Hypothermia - إصابة في الرأس/ انخفاض حرارة الجسم.