معدة

في البشر، تأخذ المعدة شكل حرف (J)، وتتوضع داخل الصفاق بين المريء والعفج (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة). تقع المعدة في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن، حيث تشغل الشرسوف والمنطقة السرية من أرباع البطن. يختلف الموقع، الحجم، والشكل من شخص لآخر، وكذلك يختلف حسب وضعية الجسم والتنفس.[11]

المعدة ومجاوراتها

يجاور المعدة:[11]

يتدلى من الانحناء الكبير للمعدة طية مضاعفة من الصفاق الحشوي تسمى بالثرب الكبير.

تحافظ اثنان من العضلات العاصرة على محتويات المعدة ضمنها، وهي المصرة المريئية السفلية (الموجودة في المنطقة الفؤادية عند منطقة اتصال المريء بالمعدة)، والعضلة العاصرة البوابية عند منطقة اتصال المعدة بالعفج.

تحاط المعدة بالضفائر النظيرة ودية (المنبهة) والودية، التي تنظم كل من النشاط الإفرازي للمعدة والنشاط الحركي لعضلاتها.

لدى البشر البالغين، يشكل حجم المعدة المسترخية، الفارغة حوالي 75 ميلي لتر.[12] ولأنها عضو قابل للتوسع، فإنها تتمدد عادة لتحتوي حوالي لتر واحد من الطعام.[13] تكون معدة حديث الولادة قادرة على الاحتفاظ بحوالي 30 ميلي لتر فقط، بينما يتراوح الحد الأقصى لحجم المعدة عند البالغين ما بين 2 و 4 لترات.[14][15]

أقسام المعدة

في علم التشريح العياني، تقسم المعدة البشرية إلى أربعة أجزاء، تبدأ من الفؤاد،[16] لكل منها خلايا ووظائف مختلفة:

• الفؤاد (Cardia): حيث تُفرغ محتويات المريء في المعدة.[17] يقابل الفقرة الصدرية T11.
• القاع (Fundus): (من اللاتينية) يتوضع في الجزء العلوي المنحني، مملوء غالباً بالغاز.
• الجسم (Body): هو المنطقة المركزية الرئيسية للمعدة.
• البواب (Pylorus): (من اليونانية، ومعناها «حارس البوابة») هو الجزء السفلي من المعدة الذي يُفرغ المحتويات في العفج. يقسم إلى غار البواب، القناة البوابية، والعاصرة البوابية. تقابل العاصرة البوابية الفقرة القطنية L1.

يتم تعريف الفؤاد على أنه المنطقة التي تلي الخط Z) Z-line) من الوصل المريئي المعدي، وهي النقطة التي تتغير عندها الظهارة من حرشفية مطبقة إلى عمودية. بالقرب من الفؤاد تتوضع العضلة العاصرة المريئية السفلية.[17] أظهرت الأبحاث الحديثة أن الفؤاد ليس منطقة تشريحية مميزة من المعدة، ولكنها جزء من بطانة المريء التي تضررت بسبب القلس.[18]

تشكل الحافة الأنسية للمعدة والحافة الوحشية لها الانحناء الصغير والانحناء الكبير على الترتيب.

هناك ثلاثة شرايين تغذي الانحناء الكبير:

• الجزء العلوي من الانحناء: الشرايين المعدية القصيرة (تنشأ من الشريان الطحالي)، وتغذي قاع المعدة أيضاً.

والأوعية المعدية الثربية:

• الجزء الأوسط من الانحناء: فروع معدية من الشريان المعدي الثربي الأيسر.
• الجزء السفلي من الانحناء: فروع معدية من الشريان المعدي الثربي الأيمن.

هناك شريانين يغذيان الانحناء الصغير:

• الجزء العلوي من الانحناء: الشريان المعدي الأيسر، والذي يغذي أيضاً منطقة الفؤاد.
• الجزء السفلي من الانحناء: الشريان المعدي الأيمن.

العود الوريدي للمعدة

تسير الأوردة في المعدة بالتوازي مع الشرايين. الأوردة المعدية اليمنى واليسرى تنزح إلى الوريد البابي الكبدي. الوريد المعدي القصير، الأوردة المعدية الثربية اليسرى واليمنى تنزح في النهاية إلى الوريد المساريقي العلوي.

تستمد المعدة تعصيبها من الجهاز العصبي الذاتي:

• ينشأ التعصيب النظير الودي من الجذوع الأمامية والخلفية للمبهم، المشتقة من العصب المبهم.
• ينشأ التعصيب الودي من قطع النخاع الشوكي T6-T9 ويمر إلى الضفيرة البطنية عبر العصب الحشوي الأكبر. كما يحمل بعض الألياف التي تنقل الألم.

تنتقل الأوعية اللمفاوية المعدية مع الشرايين على طول الانحناء الكبير والصغير للمعدة. ينزح السائل اللمفاوي إلى العقد اللمفاوية المعدية والمعدية الثربية الموجودة في الانحناءات.

الأوعية اللمفاوية الصادرة عن هذه العقد تتصل بالعقد اللمفاوية البطنية، وتقع على جدار البطن الخلفي.

يتكون الجدار من الطبقات التالية (من اللمعة إلى الخارج):

• الغشاء المخاطي
• الطبقة تحت المخاطية
• الطبقة العضلية
• الطبقة المصلية

1. الغشاء المخاطي

صورة مجهرية تظهر الغشاء المخاطي لجدار المعدة الداخلي. صبغة هيماتوكسيلين & أيوزين.

يتكون الغشاء المخاطي بحد ذاته من ثلاث طبقات:[19]

• الظهارة: هي ظهارة بسيطة أسطوانية، تتم بفضلها عملية الهضم، الإفراز، والامتصاص.
• الصفيحة المخصوصة: هي طبقة من نسيج ضام، مع أوعية دموية، لمفاوية، وأعصاب متفرعة في المخاطية والطبقة العضلية.
• الصفيحة العضلية المخاطية: هي طبقة رقيقة من الألياف العضلية الملساء.

تقوم المعدة بتوليد طبقة جديدة من المخاطية كل أسبوعين، وإلا قد يحدث تلف في الظهارة.

2. الطبقة تحت المخاطية

تتكون من نسيج ضام ليفي، وتحوي ضفيرة مايسنر.

3. الطبقة العضلية

تتكون الطبقة العضلية للمعدة من ثلاث طبقات:

• الطبقة المائلة الداخلية: هذه الطبقة مسؤولة عن توليد حركة تخض وتكسر الطعام. تعد هذه الطبقة مميزة للمعدة إذ أنها لا تظهر في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. تكون هذه الطبقة أثخن في الغار إذ تقوم بتقلصات أكثر قوة من القاع.
• الطبقة الدائرية الوسطى: في هذه الطبقة، يُحاط البواب بجدار عضلي سميك دائري يشكل العضلة العاصرة البوابية الوظيفية، التي تتحكم في حركة الكيموس إلى العفج. هذه الطبقة متحدة المركز على المحور الطولي للمعدة. تم العثور على ضفيرة أورباخ (الضفيرة العضلية المعوية) بين الطبقة الطولانية الخارجية والطبقة الدائرية الوسطى وهي مسؤولة عن تعصيب كلاهما (مسببةً التمعج والامتزاج).
• الطبقة الطولية الخارجية: هي المسؤولة عن تحريك الطعام نحو بواب المعدة.

4. الطبقة المصلية / الغلالة البرانية[19][20]

الطبقة الخارجية للجدار المعدي تتكون من عدة طبقات من النسيج الضام وهي إما أن تكون طبقة مصلية أو غلالة برانية.

• الطبقة المصلية: تغطى المناطق داخل الصفاق التي تشمل معظم المعدة بالطبقة المصلية، التي تتكون من نسيج ضام مغطى بظهارة حرشفية بسيطة تسمى الظهارة المتوسطة، مما يقلل من قوى الاحتكاك أثناء حركات الجهاز الهضمي. في هذه الأجزاء من القناة الهضمية هناك حدود واضحة بين الأعضاء الهضمية والأنسجة المحيطة بها، كما تملك مساريقا خاصة بها.
• الغلالة البَرَّانِيَّة: تغطى المناطق خلف الصفاق التي تشمل بواب المعدة بالغلالة البرانية. تندمج هذه المناطق مع الأنسجة المحيطة بها وتكون مثبتة في وضعية معينة.

صورة توضيحية لوهدة معدية، تظهر فيها أنواع الخلايا المالمختلفة التي تشكل الغدد

في البشر، توجد أنواع مختلفة من الخلايا في الطبقات المختلفة للغدد المعدية. الأنواع الثلاثة من الغدد توجد كلها في الغشاء المخاطي للمعدة تحت الوهدات المعدية. يوجد في الغشاء المخاطي عدد لانهائي من الوهدات المعدية التي تشكل مقر الغدد المعدية.

1. الغدد الفؤادية: توجد الغدد الفؤادية فقط في الفؤاد وتفرز بشكل أساسي المخاط.[21] وعدد خلاياها أقل عدداً من خلايا الغدد المعدية الأخرى كما تتوضع سطحياً في الغشاء المخاطي. هناك نوعان لها إما وهدة أنبوبية بسيطة ذات قنوات قصيرة أو مركبة سنخية شبيهة بغدد برونر في العفج.
2. الغدد القاعدية: توجد في قاع وجسم المعدة. وهي أنبوبية مستقيمة بسيطة، اثنان منها أو أكثر تفتح في قناة واحدة. وتفرز حمض كلور الماء (HCl) والعامل الداخلي.[21]
3. الغدد البوابية: توجد في غار البواب. تفرز الغاسترين التي تنتجها خلايا G الخاصة بها.[22]

صورة توضيحية لخلية جدارية

1. الخلايا الرئيسية (Chief cells): تفرز أنزيم الببسين (الذي يهضم البروتين).
2. الخلايا الجدارية (Parietal cells): تفرز حمض كلور الماء (الضروري لتفعيل الأنزيمات الأخرى)، كما تفرز العامل الداخلي (الضروري لامتصاص فيتامين B12). الحمض المعدي يقتل أيضا أي بكتيريا تدخل المعدة مع الغذاء، وإذا زاد عدد البكتيريا الضارة في المعدة نشعر بألم في البطن وربما يحدث تقيء وإسهال.
3. الخلايا المخاطية (Mucous cells): تفرز المخاط الذي يحمي الجدار الداخلي للمعدة من التآكل بسبب حمض المعدة والإنزيمات.
4. الخلايا الغدية الصماء (Endocrine cells): تفرز (G cell) الغاسترين. يحتوي الغاسترين أيضا على ببسينوجين؛ وتعمل عصارة المعدة على تنشيط هذا الإنزيم «الخامل» فيتحول على إنزيم ببسين الذي يفكك بروتينات الغذاء.

تشكل مفرزات الغدد المعدية الخارجية الإفراز -المكونة من الخلايا الرئيسية، الجدارية، والمخاطية- العصارة المعدية. بينما يتم طرح مفرزات الخلايا الغدية الصماء مباشرة في مجرى الدم ولا تشكل جزءً من العصارة المعدية.[24]

مخطط يوضح آلية إفراز حمض كلور الماء من المعدة

• في الجهاز الهضمي البشري، تدخل اللقمة (كتلة صغيرة مستديرة من الطعام الممضوغ) إلى المعدة عبر المريء بواسطة العضلة العاصرة المريئية السفلية.
• تطلق المعدة البروتياز (إنزيمات هضم البروتين مثل الببسين الذي يحطم البروتينات إلى عديدات بيبتيد) وحمض كلور الماء.
• يتم تحريك الطعام عن طريق المعدة من خلال تقلصات عضلات الجدار التي تسمى بـ التمعج، مما يقلل من حجم اللقمة، قبل الوصول للقاع[29] وجسم المعدة حيث يتم تحويل اللقم إلى كيموس (غذاء مهضوم جزئياً). يمر الكيموس ببطء عبر العضلة العاصرة البوابية إلى العفج ثم الأمعاء الدقيقة، حيث يبدأ استخراج المغذيات.
• تهضم المعدة الطعام إلى كيموس في مدة تتراوح بين أربعين دقيقة إلى عدة ساعات، حسب كمية الوجبة ومحتوياتها.

1. يقتل الجراثيم أو يثبطها.
2. يوفر وسط حامضي (PH=2) لعمل البروتياز.
3. يقوم بتنشيط الشكل غير الفعال من الأنزيم (ببسينوجين) إلى الشكل الفعال (البيبسين).

مع أن الامتصاص في الجهاز الهضمي البشري وظيفة الأمعاء الدقيقة بشكل أساسي، إلا أن بعض الامتصاص لبعض الجزيئات الصغيرة يحدث في المعدة عبر بطانتها. هذا يشمل:

• الماء، إذا كان الجسم يعاني من التجفاف.
• الأدوية، مثل الأسبرين.
• الأحماض الأمينية.[30]
• 10-20% من الإيثانول المبتلع (على سبيل المثال من المشروبات الكحولية)[31]
• الكافئين.[32]
• الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (يتم امتصاص معظمها في الأمعاء الدقيقة).[33]

الخلايا الجدارية للمعدة هي المسؤولة عن إنتاج العامل الداخلي، الضروري لامتصاص فيتامين B12، الذي يستخدم في الاستقلاب الخلوي وهو ضروري لإنتاج الخلايا الدموية، وعمل الجهاز العصبي.

يتم التحكم في حركة وتدفق المواد الكيميائية إلى المعدة عن طريق كل من الجهاز العصبي الذاتي والهرمونات الهضمية المختلفة في الجهاز الهضمي:

بخلاف الغاسترين، تعمل كل هذه الهرمونات على إيقاف عمل المعدة. تقوم المعدة بدفع الطعام إلى الأمعاء الدقيقة فقط عندما لا تكون الأمعاء مشغولة. بينما عندما تكون الأمعاء ممتلئة ولا تزال تهضم الطعام، فإن المعدة تعمل كحافظة للطعام.

يؤدي عامل نمو البشرة (EGF) إلى تكاثر الخلايا وتمايزها وبقائها.[34] عامل نمو البشرة هو ببتيد منخفض الوزن الجزيئي استخلص لأول مرة من الغدة تحت الفك لفأر، ولكن منذ ذلك الحين وجد في العديد من الأنسجة البشرية بما في ذلك الغدة تحت الفك، والغدة النكفية. يلعب عامل نمو البشرة الموجود في اللعاب -الذي يبدو أيضاً أنه ينظمه اليود غير العضوي الغذائي- دوراً فيزيولوجياً مهماً في الحفاظ على سلامة الأنسجة الفموية المريئية والمعدية. تشمل التأثيرات البيولوجية لعامل نمو البشرة اللعابي التئام القرحة الفموية والمرئية المعدية، تثبيط إفراز حمض المعدة، تحفيز بناء الحمض النووي DNA، وحماية الغشاء المخاطي من العوامل الضارة المؤذية الموجودة داخل اللمعة مثل حمض المعدة، الأحماض الصفراوية، البيبسين، والتربسين، العوامل البكتيرية، الكيميائية، والفيزيولوجية.[35]

يمكن للمعدة البشرية «تذوق» غلوتامات الصوديوم باستخدام مستقبلات الغلوتامات[36] ويتم تمرير هذه المعلومات إلى الوطاء الجانبي والجهاز الحوفي في الدماغ كإشارة استساغة عبر العصب المبهم.[37] يمكن للمعدة أن تشعر أيضاً، بشكل مستقل عن مستقبلات التذوق في اللسان والفم، بالغلوكوز،[38] السكريات،[39] البروتينات،[39] والدهون.[40] هذا يسمح للدماغ بربط القيمة الغذائية للأطعمة بمذاقها.[38]

تنظير هضمي علوي لمعدة سليمة.

• يستخدم تصوير المعدة الظليل للتحري عن اضطرابات متعددة، تشمل في كثير من الأحيان ابتلاع الباريوم.
• يعد التنظير الهضمي طريقة أخرى لفحص المعدة.
• يعتبر فحص تفريغ المعدة بواسطة التصوير الومضاني المعيار الذهبي لتقييم معدل إفراغ المعدة.[41]
• أشارت العديد من الدراسات إلى أن معظم حالات القرحة الهضمية والتهاب المعدة لدى البشر تسببها عدوى بالملتوية البوابية، ولوحظ ارتباطها بتطور سرطان المعدة.[42]

تكميم المعدة

لدى البشر، العديد من جراحات البدانة التي تهدف لإنقاص الوزن تشمل المعدة، تتضمن الجراحات المجراة على المعدة:

شريط المعدة القابل للضبط

• إجراء ربط المعدة وهي عملية جراحية تتضمن وضع شريط معدي حول منطقة الفؤاد، يمكن ضبطه للحد من المدخول الغذائي.
• قد يتم تعديل تشريح المعدة مثل عملية تكميم المعدة.
• قد يتم تجاوز المعدة بالكامل مثل جراحة المجازة المعدية.
• يسمى الاستئصال الجراحي للمعدة بالاستئصال المعدي (بالإنجليزية: Gastrectomy)‏، واستئصال منطقة الفؤاد تسمى بالاستئصال الفؤادي (بالإنجليزية: Cardiectomy)‏. يستخدم مصطلح «استئصال الفؤاد» أيضاً لوصف استئصال القلب.[43][44][45] قد يتم استئصال المعدة بسبب سرطان المعدة أو فرط تكاثر شديد في جدار المعدة.
• عملية طي قعر المعدة لنيسين هي عملية جراحية في المعدة حيث يتم فيها لف قعر المعدة حول الجزء السفلي للمريء وخياطتها في المكان. تستخدم لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).[46]